Sebészeti szepszis: osztályozás, diagnózis és klinikai ajánlások

A cikk az egyik legveszélyesebb szövődményre összpontosít a posztoperatív időszakban - sebészeti szepszis. A vér gennyes fertőzéssel történő fertőzése a káros mikroorganizmusok vérbe jutása miatt következik be. A szepszis kialakulásának valószínűsége a szervezet védekezésének jelentős gyengülésével nő.

Ez a betegség bármely lokalizáció gennyes fókuszának jelenlétében fordul elő. A tályogok, a flegmonok, a források, a mastitis és más patológiák sebészeti szepszist okozhatnak. A vérmérgezés klinikai képe a betegség formájától és stádiumától függ.

A kifejezés jelentése

A múlt század közepéig a betegség elleni küzdelem az esetek közel 100% - ában véget ért az orvostudomány vereségével. Ma a szepszist súlyos általános fertőző folyamatnak tekintik, amelynek magas a halálozási kockázata. Akut vagy krónikus vérfertőzés esetén a bakteriális, vírusos vagy gombás flóra gyorsan terjed a szervezetben.

Jelenleg az Általános purulens sebészeti fertőzés (szepszis) diagnózisát a korai stádiumban végzik, ami lehetővé teszi az időben történő kezelés megkezdését és az opportunista kórokozók reprodukciójának megállítását.

A szepszis okai és okozói

Bármi okozhatja ezt a betegséget. A baktériumok közül, amelyek leggyakrabban gennyes-fertőző folyamatokat váltanak ki a szervezetben, érdemes megjegyezni:

• streptococcusok;
• staphylococcusok;
• proteát;
• Pseudomonas aeruginosa;
• E. coli;
• enterobacter;
• klebsiella por;
• enterococcus;
• fusobaktériumok.

A mikotikus fertőzés hátterében a műtéti szepszis sokkal ritkábban alakul ki. De tízből kilenc gombás vérkárosodás esetén az ok az élesztőszerű candida gomba, amely rigót okoz, és tévesen ártalmatlannak tekintik.

A vírusok általában nem a műtéti szepszis közvetlen okai. Az ilyen típusú kórokozók nem képesek gennyes gócokat képezni. Ugyanakkor a vírusok jelentősen gyengíthetik az immunrendszert, így a test védő funkciói nem működnek bakteriális fertőzéseken.

Gyulladásos mediátorok

A kórokozók behatolása nélkül a műtéti szepszis önmagában nem fordul elő. Ugyanakkor a bakteriális károsodás nem az egyetlen feltétel a betegség előfordulásához. Nagyobb mértékben nem a mikrobák váltanak ki súlyos rendellenességeket, amelyek visszafordíthatatlan következményekhez vezetnek. Ennek oka a szervezet önvédő mechanizmusai, amelyek túl erősen reagálnak a patogén növényekre. Ennek eredményeként a reakció olyan erős, hogy károsítja saját szöveteit.

Mivel minden fertőző folyamatot gyulladás kísér, lehetetlen elkerülni a speciális biológiailag aktív anyagok felszabadulását a vérbe. Gyulladásos mediátoroknak nevezik őket, zavarják a normális vérkeringést, károsítják az ereket, a belső szervek hibás működését okozzák.

Következésképpen a műtéti szepszis patogenezisének fogalma nemcsak a test fertőzését foglalja magában. Ez a betegség maga a szervezet gyulladásos reakciója, amely a baktériumok fertőzésére adott válaszként jelentkezik. Egyes emberekben gyenge mértékben, másokban – erősebb mértékben fejezhető ki, ami az egyéni jellemzőktől függ. Ezért, amikor az immunitás gyengül, a műtéti szepszis kórokozója nemcsak patogén mikrobák, hanem feltételesen patogén mikroorganizmusok is, amelyek általában nem okoznak kárt (például rigó), és a leírt körülmények között fertőző ágenssé válnak.

A betegség típusai

A műtéti szepszisnek nincs egyetlen osztályozása. Gyakorlatukban az orvosok véleményük szerint a legmegfelelőbb mutatót használják a betegség típusának meghatározására. Leggyakrabban a vérmérgezést az etiológia, vagyis a kórokozó típusa különbözteti meg, amely lehet:

• gram-pozitív vagy gram-negatív;
• aerob vagy anaerob;
• mycobacterium vagy polybacterium.

Külön csoportokban a staphylococcus, streptococcus, colibacillar stb. képviselői által kiváltott sebészeti szepszis osztályozása.

Egy másik oka a betegség típusának meghatározása az elsődleges fókusz lokalizációja, a fertőzés bejárati útjai. Ha a vérmérgezés oka gennyes anginás beavatkozás volt, akkor tonsillogén típusú szepszisről beszélnek. Vannak otogén, odontogén, urinogenitális és más típusú betegségek is. A sebészeti szepszis osztályozásának ez a módszere lehetővé teszi számunkra, hogy feltételezzük a betegség eredetét. Ha a fertőzés bemeneti útjai ismeretlenek, a szepszist kriptogénnek nevezik.

Által betegségek vannak akut, krónikus és villámgyors. Ha akut műtéti szepszisben körülbelül 3-4 nap van a beteg megmentésére, akkor villám formájában-legfeljebb egy nap. A betegség krónikus formáját több hónapig vagy évig tartó relapszusok és remissziók jellemzik.

Formák és szakaszok

Az orvosok megkülönböztetik a betegség súlyosságának több fokát:

• az első a szepszis;
• a második súlyos szepszis;
• a harmadik a szeptikus sokk.

A fő különbség a hagyományos szepszis súlyos szepszis hiánya zavar a belső szervek. Súlyos szepszis esetén a szervi elégtelenség tünetei jelennek meg, amelyek a kezelés hiányában vagy hatástalanságában fokozódnak, aminek következtében a második fokozat a harmadikba kerül. A szeptikus sokk különbözik a súlyos szepszistől a hipotenziótól, amelyet nem lehet korrigálni, valamint a többszörös szervi diszfunkciótól az erek súlyos, széles körben elterjedt károsodásának és az anyagcsere-rendellenességeknek a hátterében.

A vérfertőzés kezdeti szakaszában, amelyet az orvosok purulens-resorptív láznak neveznek, a tályog megnyitása után hét napig kiterjedt göbös gócok és testhőmérséklet 38cc felett van. Ugyanakkor a vérvizsgálat eredményei a normál tartományon belül lehetnek. Ha orvosi ellátás ebben a szakaszban nem biztosított, a betegség a következő szakaszba lép – szeptikotoxémia. Ebben az esetben a vértartály megmutatja az első változásokat. Körülbelül két hétig tart a szeptikotoxémia sikeres kezelése. Ellenőrző vérvizsgálatokat végeznek a gyógyulás megerősítésére.

Ennek a szakasznak a következőre, a szeptikémiára való áttérését a tartós láz és a vérvisszaadás pozitív eredményei bizonyítják. A septicopiemia-tól, a betegség másik formájától eltérően nincsenek metasztatikus fekélyek.

Külön-külön izoláljuk a krónikus szepszist, amelyben a vérnövények hosszú ideig sterilek maradhatnak. A beteg kórtörténetében gennyes gócok vannak. A vérmérgezés krónikus formája kevésbé agresszív, időszakosan a hőmérséklet emelkedése, a jólét romlása, néha új metasztatikus fekélyek megjelenése.

A szepszis, mint a betegségek szövődménye

Vérmérgezés fordulhat elő szinte minden fertőző betegség hátterében-gyulladásos betegség. A betegség sebészeti formájának sajátossága, hogy az invazív beavatkozás következtében alakul ki. A legtöbb gyakori okok sebészeti szepszis:

• az urogenitális rendszer betegségei;
• sebek és gennyes elváltozások a bőrön, égési sérülések;
• osteomyelitis (csontszövetkárosodás);
• az angina, otitis, sinusitis súlyos formái;
• fertőzés műtét, szülés során;
• a rák végső stádiuma;
• AIDS;
• a hasüreg fertőző és gyulladásos folyamata, peritonitis;
• autoimmun betegségek;
• tüdőgyulladás, torlódás a tüdőben.

A kezdeti betegség felfedezése, amely vérmérgezést okozott, nagy siker. Az októl függően bizonyos a kezelés alapelvei sebészeti szepszis alkalmazzák. A betegség klinikája szintén szerepet játszik a szepszis diagnózisában. Ha laboratóriumi vizsgálat során nem észlelnek kórokozókat a beteg testében, akkor diagnosztizálják a kriptogén szepszist.

Lehetséges, hogy fertőzött a beteg

A szepszisben szenvedő betegek nem fertőzőek és nem jelentenek veszélyt másokra, ellentétben a súlyos fertőzés szeptikus formájával (például szalmonellózis, meningitis, skarlát). Ebben az esetben a beteggel való érintkezés fertőzésének kockázata sokkal magasabb. De szeptikus formában az orvosok nem diagnosztizálják a szepszist, még akkor sem, ha a betegség tünetei hasonlóak a vérmérgezés jeleihez.

Egyes betegeknél a betegség kórokozója lehet saját bélbaktériumuk. Minden ember bélfalában élnek egészséges ember, , tehát ez a fajta szepszis nem tartozik a fertőzőkhöz. Ezenkívül lehetetlen fertőzni ezzel a betegség típusa egy másik személytől.

Tipikus tünetek

A sebészeti szepszis klinikája nemcsak a tünetek súlyossága, hanem a betegség progressziójának mértéke is felismerhető. A betegség villámgyorsan, 1-2 napon belül alakulhat ki, míg a betegség csúcsán egyáltalán nem lehet magas hőmérséklet: ez a fertőző ágensek változékonyságának vagy az antibiotikumok tartós használatának köszönhető. A sebészeti szepszis lefolyása nagymértékben függ az elsődleges fókusztól és a kórokozó típusától, de még mindig érdemes megemlíteni a vérmérgezés bármely típusára jellemző tüneteket:

• súlyos hidegrázás;
• a testhőmérséklet állandó növekedése, amely hullámszerű jellegű, ami a fertőzés terjedésével jár a vérben;
• súlyos izzadás (a betegnek több fehérneműt kell cserélnie a nap folyamán).

A szepszis fő tünetei mellett, amelyek a betegség legtartósabb jeleinek tekinthetők, előfordulhatnak:

• herpetiform kiütések az ajkakon és a nyálkahártyákon;
• felszíni sebek vérzése;
• légzőszervi betegségek és tünetek;
• a vérnyomás csökkenése;
• pecsétek vagy pustulák jelenléte a bőrön;
• vizelési zavar;
• a bőr és a nyálkahártyák halvány színe.

A beteg pihenés után is fáradtnak érzi magát. Tekintetét közömbösség, apátia, közömbösség jellemzi minden körülötte. Lehetnek mentális rendellenességek is, amikor az ok nélküli eufóriát hirtelen stupor váltja fel. A szepszisben szenvedő betegek gyakran vérzik a végtagok bőrén, csíkokra vagy foltokra emlékeztetve.

Szepszis gyermekek

Leggyakrabban az újszülöttek és az első életéves csecsemők szepszisben szenvednek. A nem hivatalos adatok szerint minden ezer csecsemőnél 1-8 vérmérgezést diagnosztizálnak. Az elmúlt évtizedekben az orvosoknak sikerült csökkenteniük a gyermekhalandóság arányát, de eddig továbbra is magasak: a csecsemők 13-40% - a szepszis miatt hal meg. A betegség legkisebb gyanúja esetén sürgősen diagnosztizálni kell, és ha megerősítik, meg kell kezdeni a kezelést.

Az élet első évének gyermekeiben a sebészeti szepszis nemcsak a sebészeti beavatkozás komplikációjaként alakulhat ki. Veszélyeztetettek azok a csecsemők, akiknél a köldök területén helyi szennyeződés, mély flegmon és különböző lokalizációjú tályogok vannak. A koraszülötteknél is fokozott a betegség kockázata. Sőt, az esedékesség előtt született gyermekeknél a szepszis villámgyorsan alakul ki egy teljesen éretlen immunrendszer miatt. A következő jelek alapján gyanítható a gyermek vérmérgezése:

• hányás és hasmenés;
• étvágytalanság;
• fogyás;
• kiszáradás;
• földes arcszín, száraz bőr.

Az első életévben a gyermekek halálozása valóban magas, de a szepszis súlyos következményeivel küzdő gyermekek aránya még magasabb. Néhányan a napjaik végéig fogyatékosak maradnak, mások elveszítik a légzőszervi betegségekkel szembeni ellenállásukat, veszélyes tüdő-és szívbetegségeket szereznek, a fizikai és mentális fejlődésben elmaradnak társaiktól. Bármi legyen is a szepszis szövődményei, fontos megjegyezni, hogy az antibiotikumokkal és immunmodulátorokkal történő időben történő kezelés nélkül a gyermek nem lesz képes túlélni.

Diagnosztikai intézkedések

A gyanús sebészeti szepszisben szenvedő beteg vizsgálatakor először a pyemic gócok klinikai képét és helyét veszik figyelembe. Ha a külső jelek vérmérgezésre utalnak, mikrobiológiai vizsgálatot végeznek a minőségi és mennyiségi mutatók tisztázásával. A sebekből, fistulákból, valamint más biológiai folyadékokból (vizelet, köpet, cerebrospinális anyag, pleurális vagy hasi exudátumok) történő kibocsátás összetételét a laboratóriumban is tanulmányozzák.

A sebészeti szepszis diagnosztizálását és a betegség további kezelését sebészeknek és újraélesztőknek kell elvégezniük egy fekvőbeteg intenzív osztályon.

Hogyan kell kezelni a betegséget

Az első szakasz a szepszis műtéti kezelése, amely magában foglalja a seb elsődleges vagy másodlagos kezelését, a gennyes fókuszt, az érintett végtagok időben történő amputációját stb. . Csak a sebfertőtlenítési intézkedések után az orvos választ egy antibakteriális gyógyszert. Szepszis esetén az orvosok leggyakrabban a III generációs cefalosporinok, az inhibitorral védett penicillinek és a II-III generációk aminoglikozidjai mellett döntenek. Általános szabály, hogy a vérmérgezés gyanúja esetén az antibiotikumokat sürgősen előírják, anélkül, hogy megvárnák a mikrobiológiai vizsgálatok eredményeit. A gyógyszer kiválasztásakor az orvosnak a következő tényezőkből kell kiindulnia:

• a beteg állapotának súlyossága;
• a fertőző és gyulladásos folyamat lokalizálása;
• immunrendszer működése;
• allergiás reakciókra való hajlam;
• vese állapot.

Ha 2-3 napon belül pozitív dinamika figyelhető meg, az antibakteriális gyógyszerek nem változnak. Hiányában ez idő alatt az orvosnak módosítania kell a kezelési programot, figyelembe véve a mikrobiológiai elemzések eredményeit. Ha ez nem lehetséges a vizsgálat elvégzéséhez más gyógyszereket írnak fel a potenciális kórokozók rezisztenciája alapján.

Sebészeti szepszis esetén az antibiotikumokat intravénásan adják be a beteg életkorának és súlyának megfelelő maximális dózisban. Az adagolási rend a kreatinin-clearance szintjétől függ. Amint ez a mutató eléri normál értékek, a beteget intramuszkuláris és orális antibiotikumokra helyezik át. Ellenjavallatok az a kábítószerek használata belül a teljes felszívódás lehetetlensége a gyomor-bél traktusban, valamint a vér és a nyirok keringése az izmokban.

Az antibakteriális terápia időtartamát szakember határozza meg. A gyógyulás után az orvos alapbetegséget ad a betegnek klinikai ajánlások. A sebészeti szepszis egy komplex és életveszélyes betegség, amelyben fontos a gyulladásos változások magabiztos regressziójának elérése és az ismételt bakterémia, az új fertőző és gennyes gócok valószínűségének kiküszöbölése, a gyulladásos mediátorok blokkolása.

Még akkor is, ha a beteg gyorsan felépül, a vérmérgezés terápiája nem lehet kevesebb, mint két hét. Hosszabb antibakteriális kezelésre van szükség a staphylococcus formához, amelyet bakterémia kísér, a szeptikus gócok lokalizációjával a csontszövetekben, a tüdőben és az endokardiumban. A veleszületett vagy szerzett immunhiányos betegek hosszabb ideig antibiotikumokat írnak fel, mint a normál immunállapotú betegek. Az antibiotikumok 5-7 nappal a hőmérsékleti rendszer stabilizálása és a gennyes fertőzés fókuszának megszüntetése után törölhetők.

A kezelés jellemzői

A szepszis különösen veszélyes idős korban. Az antibiotikumok kiválasztásakor az orvosnak figyelembe kell vennie a beteg veséjének funkcionalitását. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek csökkenthetik a kiválasztó rendszer termelékenységét, így a gyógyszer dózisa csökken.

Ha terhes nőben szepszis fordul elő, minden terápiás intézkedésnek az életének megőrzésére kell irányulnia, ezért ebben az esetben az antimikrobiális szerek használatának minden korlátozását eltávolítják. A páciens ugyanolyan csoportokból származó gyógyszereket ír elő, mint a többi beteg. Terhes nőknél a szepszis gyakran a húgyúti fertőzés szövődményévé válik.

A kiválasztás gyógyszerek a a gyermekek az életkor ellenjavallataitól és a vérmérgezés típusától függenek. Például újszülötteknél a betegséget a B csoport streptococcusai és az E. coli okozzák. Sebészeti szepszis a staphylococcus fertőzés hátterében invazív eszközök alkalmazásával alakul ki.

Bár az orvosok áttörést értek el egy ilyen összetett betegség kezelésében, a magas halálozás problémája nem veszíti el relevanciáját. Fontos, hogy különös figyelmet fordítsunk arra a tendenciára, hogy minden civilizált államban növeljék a purulens-szeptikus formában szenvedő betegek számát. A cukorbetegségben, onkológiai és autoimmun betegségekben szenvedő betegek számának növekedése negatív szerepet játszik ebben a kérdésben .