Purulent cholangitis: okok, tünetek, diagnózis és kezelés

A nem specifikus kórokozók által okozott epeutak gyulladásos folyamatát cholangitisnek nevezik. Ez egy meglehetősen gyakori betegség, és az epevezetékek falában bekövetkező kóros változásoktól függően a cholangitis megkülönböztethető: gennyes, nekrotikus, katarrális és diftéria. Ebben a cikkben a betegség purulens formájáról beszélünk.

Általános információk

Korábban a cholangitist elsősorban az idősebb korosztályban diagnosztizálták, az utóbbi évtizedekben pedig egyre inkább negyvenéves egyéneknél fedezték fel. Főleg a nők szenvednek ettől a patológiától. A betegség általában akkor fordul elő a háttérben más gasztrointesztinális rendellenességek-gastro-duodenitis, epekövesség, gyomorhurut, hepatitis, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás. Ebben a tekintetben a betegség lefolyása meglehetősen súlyos. Ezenkívül az egyidejű betegségek valamilyen akadályt jelentenek a hatékony azonnali megszüntetéshez a betegség okai. Az epeutak akut gyulladásos folyamata, amely a teljes vagy részleges elzáródás következtében kialakuló rossz epe kiáramlás hátterében alakul ki, a cholangitis göbös formájához vezet.

A következő klinika jellemző a betegségre: sárgaság, amely gyorsan növekszik, fájdalom a jobb oldalon a bordák alatt, magas láz, hideg érzés. A betegség egyik szövődménye a szisztémás gyulladásos reakciók kombinációja az epeutak folyamatában, károsodott tudattal, hemodinamikával, vesefunkcióval és más szervekkel. A diagnózis a hasi üreg CT vagy ultrahang által észlelt mechanikai akadály megjelenítésén alapul. Az epeutak dekompresszióját az elzáródás megszüntetésével műtéti beavatkozással hajtják végre, amely után antibiotikum terápiát írnak elő. Továbbá más jogsértések korrekcióra szorulnak.

A patológia okai

A Purulent cholangitis bakteriális jellegű. Jellemzője, hogy az epevezetékek falán sebek vannak, amelyek egy idő után elszaporodnak. Ez egy súlyos műtéti patológia, amely kezelés nélkül az egyén halálához vezet. A diagnózisban szenvedő betegek körülbelül felének gennyes gyulladásos folyamata van a ductalis rendszerben.

Az epevezetékek elzáródása sűrű képződésű kövekkel a gennyes cholangitis fő oka. Az epe kiáramlásának kudarcához vezető egyéb tényezők, amelyek gyulladást okoznak, a következők:

• a csatornák szűkítése sérülés után;
• hegesedés változások;
• parazita invázió;
• neoplazmák a 12. duodenum nagy papilla területén.

A patogén baktériumok aktívan szaporodnak az epeutakban az epe megszűnése vagy hiányos kiáramlása következtében. Kis mennyiségben mikrobák vannak jelen az epében, miután bejutottak a jejunum hematogén vagy duodenobiliáris refluxból. Normális kiáramlás esetén a gyulladás nem alakul ki, a mikroflóra pedig jó állapotban támogatja az immunrendszert. Ha ez a folyamat sikertelen, az epében lévő mikroorganizmusok száma nő. A gennyes cholangitis kialakulását elsősorban gram-negatív mikrobák provokálják, ritka esetekben-streptococcusok, staphylococcusok, pseudomonas.

A belső nyomás emelkedése a máj csatornáiban azt eredményezi, hogy a benne lévő epe az ellenállás változása miatt belép a véráramba. Ennek eredményeként bakterémia figyelhető meg. A Klebsiella vagy az E. coli leggyakrabban kimutatható. A patogén mikroorganizmusok beszivárgása a véráramlási rendszerbe provokálja az epeúti szeptikus sokk előfordulását. Ezenkívül a szepszis kialakulása az endotoxémia következtében alakul ki. A pirogén hatású bakteriális endotoxinok stimulálják a véralvadási rendszert, ami intravaszkuláris vérrögképződést vált ki. A humorális immunválasz következtében a vesék munkája hibás működésen megy keresztül. A toxémia kialakulásában különleges szerepet játszik mind az általános, mind a helyi bél immunitás működésének megsértése.

A betegség egyéb okai

Az epehólyag eltávolítása után a cholangitis az esetek több mint ötven százalékában alakul ki. Ebben az esetben a betegséget a csatornák súlyos gyulladása kíséri. A következő tényezők provokálják a patológiát:

• elváltozások az epevezetékek férgeivel;
• hepatitis;
• postcholecystectomia szindróma;
• a patogén mikroorganizmusok behatolása a bél területéről a gyomor-bél traktusba;
• kezeletlen kolecisztitisz;
• ciszták az epevezetékeken.

Klinikai kép

Az epevezetékek részleges vagy teljes elzáródásával akut gennyes cholangitis alakul ki. Minden hirtelen történik, és a hőmérséklet negyven fokos emelkedésével kezdődik, hidegrázás, émelygés, felszakadás és nehézség érzése a jobb hypochondriumban. A sárgaság ebben az esetben elég gyorsan manifesztálódik. Nem obstruktív gennyes formában a szájpad, a dermis és a sclera sárgasága hiányzik, vagy később jelentkezik.

Az akut klasszikus triádja a betegség lefolyása, , nevezetesen fájdalom szindróma, láz, sárgaság, az epevezetékek teljes elzáródásával az egyének ötven százalékában figyelhető meg. A biliáris szepszis mindig jelen van – ezt a kifejezést mind a gasztroenterológiában, mind a hasi műtétben használják az egyén nagyon súlyos állapotának leírására. Az epe stagnálásának akut jeleivel a szepszis néhány órán belül kialakul. Sőt, villámgyorsan fordulhat elő, és többszörös szervi elégtelenséggel és többszörös májtályogokkal járhat. Az epeúti szepszis fő jelei az oliguria, a tudatzavar és az alacsony vérnyomás.

Diagnosztikai intézkedések

Kezdetben az orvos értékeli az egyén anamnézisét és panaszait. Ha az epevezetékek gyulladása gyanúja merül fel, a beteget hasi sebész tanácsolja. Előzetes diagnózist készít. Az epeúti szepszis kialakulását a következő tünetek jelzik: sárgaság, láz és nyomásnövekedés, fájdalom-szindróma, tachypnea, szívritmuszavar. Ebben az esetben a beteg teste nem reagál 500 ml sóoldat intravénás beadására, megerősített bakterémia van, vastag genny van jelen az epeutakban. Az akut gyulladás jeleit laboratóriumi vizsgálatok alapján észlelik:

• Általában klinikai vérvizsgálat-sebességének növekedése ülepítő a vörös vérsejtek, neutrofil leukocytosis.
• Májmintákban-hiperfoszfatémia, hiperbilirubinémia, emelkedett koleszterinszint. Egyes esetekben a transzaminázok aktivitása nő.

A purulens cholangitis diagnosztizálására minden bizonnyal elvégzik a hasi szervek ultrahangját. Ezzel a fajta hardver kutatás:

• határozza meg a betegséget okozó alapot;
• vizualizáljon egy mechanikus akadályt és az epevezetékek tágulását az akadály szintje felett;
• parenchimális módosításokat észlelnek a májban gennyes-gyulladásos folyamat kialakulása esetén.

A CT-vizsgálatok tisztázzák és megerősítik a kapott eredményeket. Ezenkívül az esophagogastroduodenoscopy-t is elvégzik. Ha szükséges,. azaz. ha az orvosnak nincs teljes információja, akkor endoszkópos retrográd cholangiopancreatography ajánlott. Ha ez nem lehetséges, hogy perkután transzhepatikus kolangiográfiát alkalmaznak.

A vizsgálat során kapott epeutak tartalmát bakteriológiai elemzésre küldik, ahol meghatározzák a kórokozó mikroorganizmus antibiotikumokkal szembeni érzékenységét. Az epét egy Laboratóriumi asszisztens vizuálisan értékeli. A betegség gennyes formáját a genny jelenléte bizonyítja.

Sebészeti módszerek

A cholangitis kezelése, amelynek gennyes formájának tüneteit fentebb leírtuk, azonnali orvosi beavatkozást igényel. Amikor epeúti szepszis alakult ki, szükség van az epeutak sürgősségi dekompressziójára. Ha a patológia oka a cicatricialis változások, akkor az endoprotézisnek a choledochba történő beépítése miatt megfelelő tömörítés érhető el.

Mivel a nyílt műtétek traumatikusak a betegek számára, gyakori szövődményeik vannak, manapság az orvosok a minimálisan invazív beavatkozásokat részesítik előnyben:

• A perkután transzhepatikus cholangiostomia a végső kezelési módszer súlyos egyidejű patológia jelenlétében. Más esetekben ez preoperatív előkészítés, amelynek során az epét eltávolítják az interferencia operatív megszüntetése előtt.
• Mechanikus lithotripsy.
• Endoszkópos papillosphincterotomia-teljesen eltávolítja az epe stasist és a mechanikai sárgaságot. A kalkulus-gyulladásos természet etiológiájára használják.
• és néhány más.

Az epe stagnálásának jeleitől, a kiáramlás megsértésének szakaszától, a mechanikai akadály megtalálásának szintjétől függően a módszer kiválasztása. Sürgősségi dekompresszió után radikális kezelést végeznek – kolecisztektómia, cholangioduodenostomia vagy rekanalizáció, ha a gennyes formát a biliodigesztív anastomosis cicatricialis szűkítése okozza.

Konzervatív kezelés

A sürgős dekompresszió elvégzése után antibiotikum-terápiát jeleznek, kiegészítő szerepet játszik. A gyógyulás ezen szakaszában a nehézségek annak a ténynek tudhatók be, hogy a kórokozó mikroorganizmus kimutatása hosszú időt vesz igénybe, emellett a külső vízelvezetés után a növény összetétele megváltozik.

A gyakorlatban antibakteriális szerek ajánlottak a cholangitis tüneteinek kezelésére, az a bakteriológiai vizsgálat eredményei készen állnak. Ez szükséges a megelőzéshez bacteriaemia és sepsis. Kezdetben az ureidopenicillineket és a cefalosporinokat metronidazollal kombinálva alkalmazzák. Egyes orvosok tetraciklineket, penicillineket, aminoglikozidokat javasolnak.

A méregtelenítés a kezelés fontos szakasza, mivel az egyik súlyos megnyilvánulás az endotoxémia a purulens cholangitisben. A "Polymyxin B" gyógyszer egy endotoxinkötő gyógyszer, amelyet feltétlenül ajánlott használni. Csökkenti a "laktulóz" lipopoliszacharid plazmakoncentrációját, amely nagy hatékonysággal rendelkezik. Ezenkívül a plazmoforézis alkalmazása lehetővé teszi a citokinek, endotoxinok és keringő immunkomplexek eltávolítását a plazmából. Az enteroszorpció segítségével a toxinokat eltávolítják a gyomor-bél traktus lumenéből, megakadályozva, hogy belépjenek a portál véráramába. Immunokorrekciót és táplálkozási támogatást is végeznek.

Előrejelzés

A Purulent cholangitis vagy az epeutakat érintő gyulladásos folyamat az epe kiáramlásának meghibásodása vagy teljes elzáródása miatt súlyos sebészeti anomáliának tekinthető. Ennek a betegségnek a prognózisát nemcsak az epeutak átfedésének szintje határozza meg, hanem a speciális speciális segítségnyújtás időszerűsége is. Sajnos a halálozási arány ebben a betegségben meglehetősen magas. A betegség gennyes formájának veszélye az, hogy a klinika hasonló a patológia más fajtáihoz, és az idő előtti és helytelen kezelés nagyon súlyos következményekhez vezet – gennyes mérgezés, májelégtelenség, tályogok kialakulása a májban.

Megelőzés

Lehetőség van a súlyos szövődmények megelőzésére az epekő betegség endoszkópos kezelése során. Ezenkívül ezt megkönnyíti a legújabb sebészeti berendezések és a hasi sebész magas képzettsége. A purulens cholangitis műtéti kezelésén átesett személyek, valamint a mechanikai sárgaság epizódjainak kórtörténetében szenvedő betegek gasztroenterológus felügyelete alatt állnak. Számukra tervezett vizsgálatokat végeznek, amelyek célja az epeutak konkrécióinak és cicatricialis szűkületeinek azonosítása. Ők ragaszkodnak az egész élet diétás táplálkozás. Segít elkerülni az epe kiválasztásának és az epeképződésnek a megsértését. Szükség esetén vegye be az orvos által ajánlott gyógyszereket.

Hasi sebész: ki ez és mi gyógyul?

Ez egy orvos, aki sebészeti beavatkozásokat végez különböző innovatív technikákkal és diagnosztikai berendezésekkel. Ő működik:

• ipari és háztartási sérülések;
• a vakbél függelékének gyulladása;
• polipok, a hashártya varikózus vénái;
• átható sebek;
• daganatok;
• a hasi szervek örökletes és szerzett betegségei;
• retroperitoneális tér.

Ezenkívül kezeli a hasnyálmirigy-gyulladást, a kolelitiazist, a fekélyes elváltozásokat, valamint foglalkozik a szövődmények megelőzésével és az egyének rehabilitációjával.

A modern körülmények között a hasi sebészek sürgősségi és tervezett komplex műveleteket végeznek:

• Távolról (video műtét) – amikor a beteg távoli területen van, az orvos videokommunikáció útján irányítja az orvosok tevékenységét.
• Szerv-és szövetátültetés.
• Minimálisan invazív endoszkópos műtét (laparoszkópia). Ezekben az esetekben a sebész a működési területen kívül van, és a legnagyobb pontossággal működik a monitor képernyőjén lévő 3D kép és egy robot segítségével.

Minden sebészeti beavatkozáshoz az orvosok robotberendezéseket és kifinomult diagnosztikai berendezéseket használnak. A multidiszciplináris egészségügyi intézményekben a hasi sebészek szűk szakterületei vannak-gyermekgyógyászati, hepatológus, onkológus, gasztroenterológus, koloproktológus.

Most már tudod, ki ez a hasi sebész és mit kezel.