Bricker műtét: posztoperatív időszak

Gyakran előfordul, hogy a sebészek gyakorlatában a húgyhólyagot különböző indikációkhoz kell eltávolítani. Ezt cystectomiának hívják. Gyakrabban, mint mások, a húgyhólyagrák (RMP) indikációvá válik, majd a húgyhólyag metasztázisaival járó kismedencei daganatok, a sugárterápia szövődményei (húgyúti fisztulák, mikrocisztisz), tuberkulózis és karbamid sérülések, neurogén patológiák. Általában a problémák jellemzőek az idősek számára.

A szerv eltávolításakor mindig van egy probléma – hol lesz a vizelet? Ilyen esetekben a Bricker művelet életmentővé válik. A hólyag eltávolítása után a legtöbb sebész számára a beavatkozás következő szakaszává válik. Ez azért történik, mert a manipuláció nem tekinthető nehéznek, kevés szövődményt okoz, megbízható, és a beteg részvétele az új vizelési módszerhez való alkalmazkodásban nem szükséges.

Bricker művelet-mi az?

Ez mindkét ureter átültetése a vékonybél szegmensébe, amelynek végét eltávolítják és varrják a has elülső falának bőrére, a másik pedig az ureterekhez kapcsolódik. A módszert 1950-ben javasolták. A Brieker (Brieker) a vizelet eltávolítására szolgál a húgyhólyag ektómiája után.

Mi a lényege a Bricker működési módszernek? Általában ez egy sebészeti beavatkozás a hólyag eltávolításával, amikor minden funkcióját az ileum izolált hurokja veszi át. Az egyik végét eltávolítják és varrják (beültetik) a has elülső falához.

A Bricker műtét (ureteroileocutaneostomia) sebészeti technika, amelyben a vizelet eltávolításához új kiáramlás jön létre, sztóma jön létre a has elülső falán. Helyét egyedileg határozzák meg. A Bricker művelet tehát izolálja az uretereket, izolálja az ileum disztális fragmentumát, majd a folytonossága helyreáll.

Mi határozza meg a módszer kiválasztását?

Ezt számos tényező okozza:

• a beteg kora;
• a sebész képesítése;
• a beteg vágya;
• a belső szervek állapota az MP radikális eltávolítása után;
• előzetes rádió - vagy kemoterápia, rák prognózis stb.

A műtét legnépszerűbb módszerei ezekben az esetekben általában: mesterséges hólyag kialakulása a vizelet elvezetésére (Studer szerint), valamint egy urostomia létrehozása ugyanarra a célra (Bricker művelet).

A módszer előnyei

Az előnyök a következők:

• Nem tartozik a komplex beavatkozások kategóriájába.
• A művelet rövid időtartama időben.
• Komplikációk és vészhelyzetek hiánya a személyzet számára.
• A műtét után nincs szükség katéterezésre, ami nagyban megkönnyíti az ellátást.

Hátrányok

A hátrányok közé tartozik:

• a kozmetikai és fizikai hibához kapcsolódó külső vonzalom;
• diszkomfort, elsősorban érzelmi.

A Bricker művelet áttekintése pontosan ezt mondja pszichológiai szempont. De amikor a hiba és az élet meghosszabbítása – a választás egyértelműnek kell lennie. Sőt, ugyanazon vélemények alapján ítélve, az ember megszokja, hamarosan nem veszi észre új funkcióit, továbbra is ugyanazt az életmódot folytatja.

További kellemetlenség, hogy a vizeletet egy külső tárolóeszközbe kell gyűjteni, amely szagforrássá válhat, vagy csak szivároghat. Végül a vizeletet a kiválasztás során vissza lehet dobni a vesékbe, ami gyulladásos folyamatokat okoz a medencében (pyelonephritis).

A Bricker műtét (urostoma vagy ilealis vezeték) egy mesterségesen kialakított lyuk a hasfalon. Hogyan válasszunk ki egy helyet neki? Az ureteroileostomiát a sebész a has olyan helyén hozza fel a felszínre, ahol a redők nem fordulnak elő, függetlenül a beteg testtartásától, függetlenül attól, hogy egy széken vagy egy függőleges testtartáson ül-e. Nem szabad a köldök mellett elhelyezni. A sztóma feltételezett helyét jelölővel jelöljük.

Általában a gyakorlatban a műtétet megelőző 2 napon belül a páciensnek felajánlják, hogy egy részlegesen töltött piszoárral járjon, amely a tervezett helyre van rögzítve. Ez azért van így, hogy a beteg megszokja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az orvos, hogy a kiválasztott hely a sztóma helyes. A köldök és az ilium csúcsa közötti helyet szabványnak tekintik.

Javallatok

A Bricker műtét indikációi a következők:

• nincs más hatása kezelések hólyagrák esetén;
• a húgyhólyag metasztázisai más rákos helyeken;
• vérzés a hólyagban;
• kismedencei sérülések és húgyhólyag deformitások;
• többszörös papilloma sztóma a húgyhólyag falán;
• a rák visszaesése.

Ha a húgyhólyag neoplazmái nem agresszívek és nem növekednek, akkor nem hajtják végre a szerv teljes eltávolítását, hanem csak az érintett részt.

Ellenjavallatok

Ellenjavallatok a Bricker műtéthez:

• húgyhólyag elzáródás és károsodott vesefunkció;
• vese-vagy májelégtelenség;
• emésztőrendszeri betegségek;
• a húgycső sérülése vagy eltávolítása;
• kismedencei besugárzás;
• véralvadási zavarok;
• mentális betegség;
• a húgyhólyag vagy a végbélnyílás sphincterének károsodása;
• neurogén vizelet inkontinencia.

Relatív ellenjavallatok:

1. 70 év után a műtét elvileg lehetséges, de nem kívánatos, mert a záróizom gyengesége van.
2. A nőknél a manipulációkat bonyolítja az a tény, hogy el kell távolítaniuk a húgycsövet is. Nehéz egyszerre létrehozni egy mesterséges szervet. Ha kisebb áttétek vannak, először más típusú kezelést végeznek a műtét elkerülése érdekében.

Előkészítő szakasz

Mint minden műtéti eljárásnál, szabványos tesztkészletre van szükség. Ezenkívül egy hónappal a műtét előtt már nem szükséges teát, kávét, alkoholt vagy füstöt fogyasztani. A preoperatív előkészítés megegyezik a vékonybél reszekciójával.

Ha a fertőzés következtében gyulladásos folyamat következik be, antibakteriális kezelést kell végezni. Az antikoagulánsok alkalmazása szintén kizárt. 3 nappal a műtét előtt a szálas termékek szintén kizártak.

A Bricker művelet előestéjén csak ivóvíz megengedett. A gyomor-bél traktus részéről az előkészítés is folyamatban van — tinktúrát vesznek fel, hogy elnyomják a belek munkáját, és 3 napig egymás után tisztítsák meg a beöntéseket.

Az előadás technikája

Hólyagrák esetén a Bricker műtét azonnal elvégezhető a hólyag eltávolításával vagy első szakaszként. Laparotomia után az ileum hurok reszekcióját legfeljebb 25 cm hosszú (gyakrabban 12-18 cm) végezzük a mesenterián. Ez a szegmens nincs elválasztva az edényektől. A vékonybél átjárhatósága érdekében a jövőben végponttól végpontig terjedő anasztomózis jön létre.

A húgyvezetékeket óvatosan leeresztik a hasüregbe. A kismedencei szakaszokban keresztezik őket. Ezután csatlakoztassa a húgyvezetékeket és a bélszegmenst. A katétereket (polietilén vízelvezető csöveket) a húgyvezetékekhez rögzítik a műtét utáni folyadék elvezetésére. A proximális végeiket egy szegmensbe merítik 10-15 cm mélységig. A jobb oldali szegmens szabad perifériás vége a has elülső falához kerül, a bőrre varrva.

Az időseknél a szabad bél hurokja a bal ureterre húzódik. A központi végét szorosan varrják.

Az utolsó szakaszban ellenőrzik a varratok integritását. A varrás után steril kötést alkalmaznak a sebre. A kellemetlenség csak a vizeletvevő jelenlétének állandó szükségessége.

A katétereket 3 hét végére eltávolítják. A bélben lévő gumi vízelvezetés a vevő kimenetével marad.

Az ágy pihenését legalább 12-14 napig megfigyelik. Felmerülhet a kérdés: miért használják a vékonybelet, nem pedig a vastagot?

A vékonybélből (iliac) származó hurkok könnyen összekapcsolhatók a felső húgyutak bármely részével, disztális vége pedig bárhol eljuthat a hasfal bőréhez.

A jövőben, ha szükséges, könnyen elvégezheti a rekonstrukciós műtétet — az ileum hurokját az ureterrel együtt a képződött vizelettartályba varrni. Itt vannak az előnyök.

Rehabilitációs időszak

A műtét után a betegek gyorsan felépülnek. Nincs szükség katéterre. Általános kórházi kezelés-körülbelül 2 hét.

A a posztoperatív időszak a Bricker műveletből a második napon fel lehet kelni, sétálhat. Ha nincs ürítés a vizeletben, a katétert eltávolítják. Parenterális táplálkozás az első napokban, amíg a belek meg nem kezdenek működni. Ezután a tápegység normál üzemmódban van. Az elektrolit-egyensúlyt is korrigálják.

Komplikációk

A műtét utáni szövődmények korai vagy késői lehetnek. Ha a bél anasztomózisa tarthatatlannak bizonyult (ritkán fordul elő), akkor peritonitis és akut pyelonephritis fenyeget, mivel a vizelet kiáramlása megszakad.

Ezen időszak egyéb szövődményei között:

• a vizelet szivárgása a varrat területén és behatolása a hasüregbe;
• nincs vizeletürítés – az esetek 14% - ában, általában 2 év után;
• a belek nem működtek túl sokáig, bélelzáródás alakult ki, de leggyakrabban elhaladó, dinamikus.

A hosszú távú szövődmények néhány hónap vagy év után jelentkeznek:

• bőrirritáció fordul elő a sztóma területén-az esetek 56% - ában, ischaemia, sztóma hernia és prolapsus – 31 %;
• a bél-ureter csomópont szűkülete;
• krónikus pyelonephritis, hydroureteronephrosis, renalis hypertonia és CRF (krónikus veseelégtelenség).

Élet a műtét után

A Bricker működésének áttekintése azt sugallja, hogy a betegek számára nehéz hosszú ideig megbékélni az urostoma jelenlétével. A probléma tisztán pszichológiai. Vannak gondolatok a csúnyaságukról. Ez a karakter változásához vezet – önbizalomhiány és szorosság jelenik meg.

Továbbá, a vélemények szerint sok sztóma megijed, és inkább a mesterséges MP kialakítását választják. Ezt megerősíti az a tény is, ez után Studer működése, a beteg életminősége összehasonlíthatatlanul magasabb. De más adatok nem mutatnak ilyen különbséget. A probléma az, hogy a Studer módszer nem mindenki számára megfelelő. Ezután a Bricker művelet segít. Fontos a seb megfelelő gondozása a műtét után.

Fogyatékosság

A rokkantsági csoportot a műtét után szükségszerűen adják a betegnek. Annak meghatározásához, hogy melyik, a VCC speciális Bizottsága értékeli a funkcionális rendellenességek súlyosságát a szervezetben — mind minőségi, mind mennyiségi szempontból. A legtöbb esetben a 3. csoportot határozatlan időre adják meg.