A craniotomia az... Fogalom, meghatározás, jelzések a vezetéshez és a következményekhez

A craniotomia lényegében koponya trepanáció. Latinból lefordítva, "Tomi" - boncolás az, "cranio" - koponya doboz. A craniotomia kettős kifejezés. Ez azt jelenti, idegsebészeti trepanation a koponya boltozat sebészeti manipuláció. A szülészetben a craniotomia a magzati koponya megsemmisítését jelenti az embriotomia során.

A craniotomia kifejezés az idegsebészetben

Az idegsebészet a központi idegrendszer és az agy sebészeti beavatkozásaiért felelős orvosi terület. Az idegsebészek leggyakrabban kraniotómiát használnak.

Mi ez-a koponya kraniotómiája? Ez az idegsebészeti műveletek egész csoportjának általános neve, amelyet koponya trepanáció kísér.

Az ilyen beavatkozások végeztek ősidők óta, de ma már jelentősen megváltozott a technika.

A koponya trepanációja vagy a craniotomia műtéti beavatkozás, amikor lyukat fúrnak a koponya csontjaiba, hogy közvetlenül hozzáférjenek az agyszövethez. A használat gyakorisága ellenére az idegsebészek nehéznek tartják a műtétet, mivel az agyba való behatolásról van szó.

A statisztikák szerint az idegsebészeknek leggyakrabban kraniotómiát kell alkalmazniuk a daganatok eltávolításakor. Ez azokra az esetekre vonatkozik, amikor a neoplazma az eltávolításhoz való hozzáférésben található.

Javallatok

Operation craniotomia van egy meglehetősen széles körű jelzések. Ide tartoznak az elsődleges és másodlagos agydaganatok, amelyek növekedésük során összenyomják a fontos agyközpontokat vagy más struktúrákat. Ennek következménye a cefalgia, a dezorientáció, a megnövekedett ICP (intrakraniális nyomás).

Közben műveletek ilyen jellegű biopszia kötelező, hogy a sebész tudja, mit dolgozik. A szövettan mikroszkóppal történik, szó szerint néhány percen belül a művelet során.

A daganat teljesen vagy részben eltávolítható. A második esetben a beavatkozást hívják "a tumorszövet térfogatának csökkentésére irányuló művelet" - debulking.

A craniotomiát az agyi ereken végzett műveletek során, valamint a kóros változások megszüntetésében is elvégzik. Lehet, hogy aneurysma, arteriovenosus malformáció (veleszületett anomália a hajók helytelen csatlakoztatásával). Egy másik ok lehet:

• helyi sérülések kezelése (koponyatörés vagy intracerebrális vérzés);
• az agyi tályogok eltávolítása;
• a hematómák megszüntetése vérzéses stroke-ban;
• a folyadék eltávolítása a koponyában hidrocefalussal;
• az örökletes koponya anomáliák korrekciója gyermekeknél;
• az ICP eltávolítása;
• epilepsziás állapotban.

Melyek a trepanáció eredményei

A craniotomia olyan művelet, amellyel a patológia tünetei enyhülnek. Az orvos javítja az agy működését, a beteg érzékszervi és funkcionális képességeit.

A craniotomia valójában az agyműtét első szakasza. A koponya boltozatának egy részét eltávolítják, és a sebész hozzáférést biztosít az agyhoz. Először a koponya csontjait kis lyukak formájában perforálják, majd egy drótfűrészt helyeznek be, amely már a csontot is fűrészeli.

A koponyától elválasztják a bőr-csont szárnyat, amelyet a műtét befejezése után helyeznek el (ez a művelet harmadik és utolsó szakasza). A második szakasz a kóros szövet, hematoma, ér stb. A végén az eltávolított csontot az eredeti helyén rögzítik, a bőrt pedig varrják.

A daganatok eltávolítása

Az Eltávolítás mennyisége a daganat típusától függ. Intraoperatív módon, szövettani vizsgálattal határozzák meg. Ezt már említettük.

Az eltávolítás lehet teljes vagy részleges, mindkét esetben kraniotómiára van szükség. Ez javítja a beteg állapotát és növeli a sugárzás és a kemoterápia hatékonyságát.

A jóindulatú daganatokat, amelyek nem hajlamosak a visszaesésre, teljesen eltávolítják. A jóindulatú daganatok radikális kivágása nem igényel további kemoterápiát vagy sugárzást.

A rosszindulatú daganatok eltávolítása agresszívebb. Célja az összes atipikus sejt megszüntetése. A műtét után sugárzást vagy kemoterápiát írnak elő. Ezenkívül a craniotomiát más szervek neoplazmák metasztázisainak eltávolítására is használják.

A craniotomia típusai

Célja szerint a craniotomia az agy 3 típus létezik:

• dekompresszió (a csont egy részének eltávolítása);
• reszekció (a csontszövet részleges eltávolítása);
• csont-műanyag (a csontot nem távolítják el, hanem kivágnak benne egy "szárnyat", amellyel a koponya hibája műtét után bezáródik).

Dekompressziós trepanáció – a temporális csont mérlegének területén. A csontszövet eltávolítása után a dura mater egy bizonyos területen nyílik meg. Így a csontok és a héj hibája a sérülés felett jön létre. Ez lehetővé teszi az orvosok számára, hogy csökkentsék az ICP-t.

A dekompresszív craniotomia csak palliatív műtét. Inoperábilis daganatok esetén alkalmazzák, növelve a traumás ödémát, amelyben növekszik az ICP.

Csont-műanyag kraniotómiával a csontszövet továbbra is csatlakozik az edényekhez, ami lehetővé teszi a fedél behelyezését a második szakasz után.

A reszekciós kraniotómiát elsősorban a TBI műtéti kezelésére, a hátsó koponya fossa műtétére használják. A csontszövetet csak részben távolítják el.

Előkészítés a műtét előtt

A páciensnek a kezében lévő járóbeteg-kártyáról kell következtetnie, jelezve a diagnózist és az általa szedett gyógyszereket. A sebésznek teljes mértékben meg kell értenie a beteget-személyes és orvosi.

Standard vizsgálatok: vérbiokémia, UAC, véralvadási elemzés.

A 40 év feletti betegeknek EKG-jelentéssel kell rendelkezniük. Agyi képalkotó eljárásokat is el kell végezni-CT és MRI, fMRI (funkcionális MRI) vagy agyi erek angiográfiája. A műtét előtt egy héttel a beteg abbahagyja az antikoaguláns gyógyszerek (aspirin és coumadin)szedését.

6 órával a műtét előtt nem szabad inni és enni, dohányozni és rágni. Az ékszereket, a ruházatot és a fogsorokat eltávolítják a műtét előtt. A működési területet a műtét napjáig borotválják.

A craniotomia gyakorlati megvalósítása

Az érzéstelenítés lehet általános vagy helyi. A beteg a gyógyszerek intravénás beadására szolgáló rendszerhez csatlakozik. A nyugtatókat először a szorongás érzésének kiküszöbölésére, majd az érzéstelenítőkre vezetik be. Ha az érzéstelenítés helyi, az aneszteziológus és a sebész a műtét során kommunikál a beteggel.

Mindkét esetben a beteg fejét egy speciális, "fejtartónak"nevezett eszközzel rögzítik. Erre azért van szükség, hogy a művelet során ne legyen a fej legkisebb mozgása vagy elmozdulása.

Ezután az agygal végzett munka lesz a legpontosabb. Navigációs rendszert használnak az agy kívánt területének pontos feltárására. A környező szövetek ugyanakkor nem sérülnek meg.

A fej műtéti területének szakaszát antiszeptikummal kezelik. Az érzéstelenítés megkezdése után a fejbőr bemetszését végezzük a koponyacsont feltárása érdekében.

Mi az a Pterion

Pterion (lat. A Pterion (szárny) az emberi koponya felszínén található terület az ék—pikkelyes és az ék-parietális varratok találkozásánál. Mindig a levél alakja van "H" és elég könnyen meghatározható. Lokalizáció-a 4 csont csomópontjának határa: parietális, időbeli, ék alakú, frontális. Ez a pont a leggyengébb és legsebezhetőbb az egész koponyán. Itt van egy bőrmetszés – egy pterionikus craniotomia. A bemetszés ívelt, a fejbőr mögött 1 cm-rel az auricle-től a középvonalig, vagy enyhe további hajlítással a középvonalon túl.

A craniotomia folytatása

A következő szakaszban a koponyacsontot speciális nagysebességű fúróval vágják le. Ezután megnyílik a dura mater, amely hozzáférést biztosít az agyhoz. Ettől a pillanattól kezdve a műveletet speciális mikroszkóp alatt hajtják végre. A daganatot eltávolítják. A vérzés azonnal lefolyik, vagy az edényeket cauterizálják.

A műtét végén a sebész gondosan ellenőrzi a véredényeket is, majd csak ezt követően varratot helyez a dura materre. A koponyacsont szakasza visszatér a helyére. A bőrt varrják, a működtetett területet kötéssel borítják.

Ha szükséges, egy csövet a folyadék és a vér elvezetésére a működési területről 2 napig hagyják a sebben. Szükség lehet a beteg lélegeztetőgéphez történő csatlakoztatására is.

Az Arany Standard

"Az arany standard" a craniotomia jelenleg egy szabad csontszárny, amely egy (ha lehetséges) marási lyukból áll.

Ennek a megközelítésnek az előnyei:

• a posztoperatív epidurális hematoma kialakulásának kockázata csökken;
• a műtét során a szárny eltávolítható a sebből, hogy ne zavarja;
• a boncolást szubkosztálisan hajtják végre, ami kevésbé traumatikusvá teszi a műveletet;
• . A technika univerzális.

Az érzéstelenítés típusai

Az érzéstelenítés regionális vagy általános, bár a műtét helyi érzéstelenítéssel indítható. Ez különösen értékes a sebészek számára, ha a daganat közel van a beszéd és a mozgás központjaihoz.

A helyi érzéstelenítés során a beteg tudata megmarad, de nem érez fájdalmat. Ez kényelmes a sebész számára, mert a kérdések megválaszolásával vagy a kéz és az ujjak mozgására vonatkozó parancsok végrehajtásával az orvos figyelemmel kísérheti a beteg állapotát. Ha hirtelen a végtagokban vagy a beszédzavarokban a legkisebb gyengeség tünetei vannak a betegben, az agy ezen részén végzett manipuláció azonnal leáll. A helyi érzéstelenítés után a betegek sokkal gyorsabban gyógyulnak.

Egy másik technika az általános érzéstelenítés és a beteg felébresztése a beavatkozás kritikus pillanatában az agy manipulációi során.

Mennyi ideig tart a művelet

Több órát is igénybe vehet-3-4 vagy annál hosszabb, a művelet összetettségétől függően. A beavatkozás előtt és után a beteg szteroidokat és görcsoldókat kap.

A műtét utáni időszak

A craniotomia komoly műtét, a kórházi kezelés 3-6 napig tart. A feltételeket az orvos határozza meg a műtét hatékonyságának eredményei alapján.

Az érzéstelenítésből való kilépés után a beteget legalább 24 órán át az intenzív osztályba helyezik, hogy folytassák a gondos ellenőrzést. Tartózkodásának végén átkerül egy olyan kórterembe, ahol a beteg ülhet, puha pépes ételeket fogyaszthat. A személyzet segít a betegnek mozogni.

Komplikációk

A craniotomia utáni szövődmények ritkák, de még mindig léteznek:

• vérzés;
• a seb fertőzése;
• központi idegrendszeri rendellenességek rohamok, motoros aktivitási rendellenességek, beszéd formájában.

A szövődmények kockázati tényezői közé tartozik a 60 év utáni életkor, az egyidejű krónikus patológia jelenléte, a tumor veszélyes lokalizációja az agyi struktúrákban.

Mi történik a kórházból való kilábalás után

A helyreállítási időszak alatt szédülés és gyengeség zavarhat. Nagyon fontos, hogy ne engedjük meg a seb szennyeződését. Ehhez minden nap szappannal és vízzel kell mosni. A fizikai aktivitás 6-8 hétig kizárt.

A szülészetben

A craniotomiát itt a magzat koponyájának megnyitásának nevezik. Először perforálják, majd eltávolítják az agyat.

Milyen esetekben van feltüntetve:

• a méh fenyegető szakadása;
• a születési csatorna fistulájának kialakulásának veszélye;
• kismedencei megjelenéssel lehetetlen kivonni a magzati fejet a szülés során;
• a munkaerő súlyos állapota, sürgős szállítást igényel.

Feltételek:

• magzati halál;
• a méh garat legalább 6 cm-rel nyitva van;
• a fej szorosan rögzítve van;
• nincs magzati hólyag.

A művelet csak mély általános érzéstelenítést igényel. Ez a méh és a hasfal relaxációját is biztosítja. Az orvos a műveletet ülve végzi.

A végrehajtás technikája

Először a fej ki van téve. Ezután boncolja a lágy szöveteit. A bemetszések szélei kibontakoznak, a csont ki van téve.

A fejet perforátorral fúrják. Először a medence bejáratához van rögzítve. A fúrási mozgásokat óvatosan végezzük, amíg a perforátor csúcsának legszélesebb része a lyuk széleihez nem süllyed, ugyanazon a szinten. A perforátor fogantyúinak különböző irányokba történő összenyomásával 4-5 bemetszés történik a koponyán.

Az utolsó szakasz a magzati agy megsemmisítése és eltávolítása. Ezt excerebrációnak hívják. Ez egy tompa kanállal történik. Először elpusztítják vele az agyat, majd kihúzzák. A fennmaradó magzati fej ebben a folyamatban könnyen eltávolítható a születési csatornából.