Bulbar dysarthria: okok, tünetek, diagnózis és kezelés

A Bulbar dysarthria olyan beszédzavar, amely a koponya idegeinek károsodása miatt következik be. A betegséget nemcsak kiejtési rendellenességek kísérik, hanem nyelési nehézségek is. Ez a patológia a következőkhöz tartozik a leggyakoribb logopédiai rendellenességek. Ha a dysarthria bulbar formája felnőttkorban keletkezett, akkor ez nem vezet az írás-olvasási készségek elvesztéséhez. Gyermekkorban a következmények egy ilyen jogsértés a beszédek sokkal komolyabbak. A dysarthria-ban szenvedő gyermek nagyon nehéz írni és olvasni, ami negatívan befolyásolja fejlődését.

A patológia leírása

A kifejezés szerint "dysarthria" , az orvosok bármilyen beszédzavart jelentenek. Ezek a rendellenességek különböző eredetűek lehetnek. Bulbar dysarthria esetén a sérülés a IX, X és XII agyi idegek területén alakul ki. Ők azok, akik beidegzik a beszédkészüléket. Bulbar idegeknek is nevezik őket.

Ez az osztály az idegrendszer 3 részre oszlik:

1. A garat ideg (IX pár). Beidegzi a garat régióját.
2. Vagus ideg (X pár). Ágai kiterjednek a garat, a szájpad és a felső légutak izmaira.
3. Hyoid ideg (XII pár). Felelős a nyelv izmainak beidegzéséért.

Bulbar dysarthria esetén ezeknek a struktúráknak a károsodása következik be. Ennek eredményeként a garat, a nyelv és a gége izmai gyengülnek és atrófiát okoznak a betegben. A beszéd elmosódottá válik, a hang pedig elveszíti hangzását.

Amikor a vagus ideg megsérül, a lágy szájpad leesik, a levegő pedig az orron keresztül távozik a hangok artikulációja során. Ez az orr megjelenéséhez vezet. Ha a garatizmok beidegzése zavart okoz, akkor a betegnek nehéz lenyelni az ételt és a folyadékot.

Egy betegben a központi idegrendszer osztályai és a szájüreg izmai közötti kapcsolatok elvesznek. A nyelv és az ajkak mozgása koordinálatlanná válik, ami nagyon megnehezíti a beteg számára a beszélgetést. A beteggel való kommunikáció során észreveheti az arcizmok alacsony mobilitását és a megnövekedett nyáltermelést.

A dysarthria különböző formái: hasonlóságok és különbségek

A logopédiában és a neurológiában az artikulációs rendellenességek különböző formái vannak. Nagyon fontos, hogy különbséget bulbar és pseudobulbar dysarthria. A beszédzavarok e két formájának tünetei hasonlóak lehetnek. A dysarthria mindkét típusát a hangok homályos és túlságosan csendes kimondása kíséri.

Pseudobulbar dysarthria esetén az agysejtek érintettek. A patológiás bulbar formában a károsodás csak a perifériás idegeken fordul elő. A pszeudobulbar dysarthria-t általános neurológiai megnyilvánulások kísérik:

• jelentős memóriazavar;
• a koncentráció nehézségeivel;
• csökkent motoros aktivitás.

Ezenkívül a bulbar formában a beszédkészülék izmainak gyengülése és atrófiája van. A pseudobulbar dysarthria esetén a garat és a nyelv izomzatának hangja megnő. Nagyon nehéz megkülönböztetni a patológia e két formáját egymástól függetlenül. A pontos differenciáldiagnózist csak neurológus végezheti el.

Etiológia

A koponyaidegek és a beszédzavarok elváltozásai általában más betegségek hátterében alakulnak ki. A szakértők a bulbar dysarthria következő okait azonosítják:

1. Fej sérülések. A Bulbar idegek megsérülhetnek zúzódás által vagy tömörítés. Kisgyermekeknél a születési sérülések okozhatják a patológiát.
2. Keringési zavarok. A bulbar idegek vérellátásának hiánya az idegsejtek károsodásához vezet. Az ischaemia oka lehet a stroke, az ateroszklerózis, a magas vérnyomás, valamint a cukorbetegség érrendszeri rendellenességei.
3. Agyi fertőzések. Bulbar idegek lehet szorítani ödémás és gyulladt agyszövetek. A Dysarthria gyakran az agyhártyagyulladás, az encephalitis, a gyermekbénulás, valamint a fejlett neuroszifilisz szövődményeként alakul ki.
4. Az agy neoplazmái. Bulbar idegek lehet szorítani agydaganatok.
5. A központi idegrendszer degeneratív patológiái. Ezek súlyos genetikai patológiák, amelyekben atrófia és sejthalál fordul elő a medulla oblongata - ban. Ezek a kóros folyamatok a bulbar idegeket is befolyásolják. Végtére is, a magok a medulla oblongata-ban találhatók.
6. A craniovertebrális csomópont anomáliái. Ezek a kóros folyamatok lokalizálódnak a koponya gerincre való átmenetének területén. A craniovertebrális betegségek ritkán okoznak dysarthria-t. Bizonyos esetekben azonban ilyen betegségek esetén a medulla oblongata és a bulbar idegek magjai összenyomhatók.

Tünetek. Hogyan lehet felismerni?

A bulbar dysarthria fő tünete az artikuláció megsértése. A betegnek a következő beszédzavarai vannak:

• elmosódott artikuláció;
• a meghajolt és rezgő mássalhangzók cseréje hasított hangokkal;
• magánhangzó elmosódás;
• monotónia és a beszéd lassúsága;
• a szavak és mondatok ritmusának torzítása;
• a beszéd kifejezőképességének elvesztése.

Ugyanakkor dysphonia alakul ki. Ez azt jelenti, hogy egy személy hangja csendes és süket lesz. Van egy orr és rekedtség.

A bulbar dysarthria jellegzetes tünete a nyelési rendellenességek - dysphagia. A kezdeti szakaszban gyakori fulladás lép fel, az élelmiszer belép a légzőrendszerbe. Ezután a beteg számára nehéz lesz lenyelni a szilárd ételt. Előrehaladott esetekben problémák vannak a folyadékok lenyelésével. A Dysphagia gyakran kombinálódik az arcideg elváltozásával. Ez az arckifejezések elszegényedésében, az arc aszimmetriájában, valamint a fokozott nyálképződésben nyilvánul meg.

A bulbar dysarthria fő jellemzője a tünetek hármasa. Ezek beszédzavarok, dysphonia és dysphagia. Ilyen esetekben az orvos gyanítja a bulbar idegek sérülését.

Az általános neurológiai tünetek a dysarthria okozta alapbetegségtől függenek. A beteg fejfájást, szédülést, émelygést tapasztalhat. Ha a beszédzavarokat neuroinfekció váltja ki, akkor láz jelenik meg.

A dysarthria bulbar formája gyakran előfordul a fejsérülések után. Ebben az esetben a beszéd-nyelési rendellenességek egy ideig eltűnhetnek. Az elengedési időszakok azonban nagyon rövidek. Hamarosan új súlyosbodás, előfordul, amelyben a betegség tünetei előrehaladnak és növekednek.

Lehetséges szövődmények

A Bulbar dysarthria felnőtteknél gyakran társadalmi elszigeteltséghez vezet. A hangok kiejtésével kapcsolatos nehézségek miatt az ember elkezdi elkerülni az emberekkel való kommunikációt. A beteg tisztában van beszédhibájával. Ez depressziót és neurotikus rendellenességeket okozhat.

Azonban , pszichológiai problémák - messze vannak a dysarthria bulbar formájának egyetlen negatív következményétől. Ez a patológia rendkívül negatív hatással lehet a fizikai egészség a következő szövődményeket provokálja:

1. Aspirációs pneumonia. A dysphagia miatt az élelmiszer gyakran belép a légzőrendszerbe. Ez tüdőgyulladáshoz vezethet.
2. Gége izombénulás. A beidegzés megsértése miatt a gége izmai teljesen immobilizálódhatnak. Ez súlyos légzési rendellenességekhez, sőt fulladáshoz vezet.
3. Bulbar paralízis. Ez a legveszélyesebb szövődmény. Ez akkor fordul elő, amikor a bulbar idegek magjai érintettek, amelyek a medulla oblongata-ban találhatók. A bénulás terjedhet a légzőszervi és kardiovaszkuláris központba, ami a beteg halálához vezet.

Ha ez a patológia az óvodáskorú gyermeknél jelentkezik, akkor ez negatívan befolyásolhatja mentális fejlődését. A diszgráfia és a diszlexia a gyermekek dysarthria gyakori következményei. Mik ezek a jogsértések? Diszgráfia esetén a gyermeknek nagy nehézségei vannak az írás elsajátításában, diszlexia esetén pedig problémák vannak az olvasással. Ez annak köszönhető, hogy az ilyen gyermekeknek nehézségeik vannak a finom motoros készségekkel és az információk észlelésével.

Diagnosztika

A betegség kezdetén a beteg észreveszi, hogy ez nehezen tud beszélni és nyelni. Azonban csak egy szakember tudja pontosan diagnosztizálni a bulbar dysarthria-t. Melyik orvoshoz kell fordulnom beszédzavarok? A legtöbb esetben az artikulációs rendellenességek a központi idegrendszer vagy a perifériás idegek kóros folyamataihoz kapcsolódnak. A neurológus részt vesz az ilyen betegségek diagnosztizálásában és kezelésében. Ugyanakkor további konzultációra van szükség a logopédussal.

Nagyon fontos megkülönböztetni a bulbar dysarthria-t a beszédzavarok más típusaitól. E célból a következő diagnosztikai vizsgálatokat írják elő:

1. Neurológus vizsgálata. A páciens jelentősen csökkenti a palatine és a garat reflexeit, a nyelv összecsukását és atrófiáját, a szájpadlás függönyét.
2. Logopédus konzultáció. A szakember meghatározza a beszéd tisztaságát, ritmusát és mennyiségét.
3. A fej MRI vagy CT vizsgálata. Ez a tanulmány lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározzuk a dysarthria okát. Az MRI-t gyakrabban használják az agydaganatok, a neurodegeneratív patológiák, a stroke és a sérülések következményeinek kimutatására. A CT-vizsgálat sokkal informatívabb a ciszták és az agyi hematómák diagnosztizálásában.
4. UZDG vagy duplex szkennelés. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik számunkra, hogy felmérjük a vérkeringést a medulla oblongata és a bulbar idegekben.
5. Biopszia. Az agyszöveteket mikroszkópos vizsgálat céljából veszik. Ezeket műtét vagy endoszkópos vizsgálat során kapják meg. Ez az elemzés lehetővé teszi a daganat jellegének vagy a degeneratív változások jelenlétének meghatározását.

Ritka esetekben gerincpunkciót írnak elő. Ez a vizsgálat akkor szükséges, ha agyi fertőzések gyanúja merül fel. A cerebrospinális folyadék szerológiai elemzése lehetővé teszi a patogén mikroorganizmusok jelenlétének azonosítását

Gyógyszeres kezelés

A választás kezelés a bulbar dysarthria esetében ez a rendellenesség etiológiájától függ. A gyógyszerek felírása csak a komplex terápia része. A gyógyszerek használatát szükségszerűen kombinálni kell a logopédiai osztályokkal.

Leggyakrabban a betegek nootropikus gyógyszereket írnak fel:

• "Piracetám";
• "Cavinton";
• "Fezam";
• "Vinpocetin".

Ezek a gyógyszerek javítják az agyi keringést és stimulálják az agyat.

A bulbar idegek kóros változásainak megállításához neuroprotektív szereket írnak elő:

• "Mexidol";
• "Semax"
• "Cerebrolizin";
• "Glutaminsav".

Ezek a gyógyszerek védik a neuronokat a károsodástól és a káros hatásoktól.

A bulbar rendellenességben szenvedő betegek gyakran fokozott nyálképződést szenvednek. Ez még inkább elmosódottá teszi beszédüket, és bonyolítja a másokkal való kommunikációt. A betegeket antidepresszánsnak írják fel "Amitriptilin". Csökkenti a nyálmirigyek aktivitását. Ezenkívül a gyógyszer kiküszöböli a beszédzavarokkal kapcsolatos neurotikus rendellenességeket.

Az etiotropikus kezelés teljes mértékben az alapbetegség típusától függ. Neuroinfekciók esetén antibakteriális terápiát végeznek. Ha a betegnek neoplazmái vannak az agyban, akkor sebészeti beavatkozásra lehet szükség.

Az agyi keringés és a neurodegeneratív patológiák rendellenességei hosszú távú kezelést igényelnek nootropikus szerekkel. A gyógyszeres kezelés befejezése után rehabilitációra van szükség, amelynek célja a mozgás és a beszéd helyreállítása.

Logopédiai osztályok

Ha a beszédzavarok ideg-és izomkárosodással járnak, akkor hosszú beszédterápiás ülésekre van szükség az artikuláció normalizálásához. Korrekciós munka bulbar dysarthria szükséges, hogy oldja meg a következő feladatokat:

• a beszéd világosságának és kifejezőképességének képzése;
• és a száj izmai;
• a normál hangerő visszaállítása;
• a hangok és szavak artikulációjában fellépő hibák javítása;
• a helyes légzés beállítása beszélgetés közben.

A logopédiai osztályokat szakaszokban végzik. Az előkészítő időszak alatt az orvos masszírozza a nyelvet, hogy részben helyreállítsa a szerv izmainak mobilitását. A páciens egy sor gyakorlatot ír elő az artikulációs izmok fejlesztésére, valamint a hang magasságának és erősségének szabályozására.

A bulbar dysarthria további logopédiai munkáját több szakaszban végzik:

1. Új beszédkészségek fejlesztése. A logopédus ugyanazokat a gyakorlatokat végzi a beteggel, mint az előkészítő időszakban, de bonyolultabb változatban.
2. Kommunikációs készségek fejlesztése. Nagyon gyakran a beszédterapeuta irodájában lévő betegek normális és helyes beszédet mutatnak. Azonban a helyzet megváltoztatásakor és a többi emberrel való kommunikációban ismét visszatérnek a rossz kiejtéshez. Ebben a szakaszban további pszichológus tanácsadásra lehet szükség. Ez segít a beteg motivációjának fejlesztésében a helyes beszéd és az önkontroll készségekhez.
3. Munka a hang moduláción. Gyakorlatokat végeznek formálja a beszéd kifejeződését, a helyes intonációt és a stressz elhelyezését.

Gyermekbetegekkel is végeznek munkát az írás-olvasási készségek rendellenességeinek megelőzése érdekében.

Előrejelzés

Lehet-e teljesen megszabadulni a bulbar dysarthria-tól? Ennek a beszédzavarnak a prognózisa teljes mértékben az etiológiájától függ. Időben történő gyógyszeres terápiával és rendszeres logopédiai órákkal a beszéd és a nyelési funkció teljes normalizálása lehetséges. Azonban nagyon fontos az etiotróp kezelés lefolyása és a dysarthria okának megszüntetése.

Ha a kezelést túl későn kezdték meg, akkor még a gyógyszeres kezelés és a logopédia után is a betegnek kisebb beszédzavarai vannak. Előrehaladott esetekben nem mindig lehetséges a normál artikuláció helyreállítása.

Bulbar bénulás esetén a prognózis jelentősen romlik. A beteg meghalhat légzésleállás vagy szívműködés miatt. Az agydaganatok és a központi idegrendszer degeneratív elváltozásai gyakran kedvezőtlen eredményt mutatnak.

Megelőzés

A bulbar rendellenességek specifikus megelőzését jelenleg nem fejlesztették ki. Az ilyen patológiák általában más neurológiai betegségek hátterében alakulnak ki. Az orvosok azt tanácsolják, hogy kövesse az alábbi ajánlásokat:

1. Kezelje a fejsérüléseket és a fertőzéseket időben és a végéig az agy.
2. Ellenőrizze a vérnyomást és a koleszterinszintet. A magas vérnyomás és az ateroszklerózis a bulbar ideg ischaemia meglehetősen gyakori okai.
3. Rendszeresen látogasson el egy neuropatológusra, és ha szükséges, végezzen MRI-t a fejről.
4. Ha nehéz kiejteni a hangokat és lenyelni, keresse meg orvosi segítség azonnal.
5. Minden olyan betegnek, aki stroke-ot vagy más neurológiai patológiát szenvedett, egy ideig orvosi felügyelet alatt kell maradnia.

Ezek az intézkedések segítenek csökkenteni a bulbar rendellenességek kockázatát.