Hyaline membránbetegség újszülöttekben: okok, tünetek, kezelés, következmények

A hialin membránbetegség az úgynevezett légzési distressz szindróma (RDSN)szinonimája. Ilyen klinikai diagnózist végeznek a légzési elégtelenségben szenvedő koraszülött újszülöttek, valamint azok, akiknek légzési nehézségei és tachypnea vannak, beleértve.

A csecsemőknél ugyanakkor a helyiség levegőjének belélegzése során rögzítik a mellkas visszahúzódását és a cianózis kialakulását, amely az élet első negyvennyolc-kilencvenhat órájában fennáll és előrehalad. Mellkasi röntgenvizsgálat esetén jellegzetes külső kép (retikuláris hálózat, perifériás levegő bronchogrammal együtt) történik. A hyaline membránbetegség klinikai lefolyása közvetlenül függ a gyermek súlyától, továbbá a betegség súlyosságától, a szubsztitúciós kezelés teljesítményétől, az egyidejű fertőzések jelenlététől, a vér bypass műtét mértékétől az artériás nyitott csatornán keresztül és a mesterséges tüdőszellőztetés megvalósításától.

A patológia okai

A Hyaline membránbetegséget elsősorban a cukorbetegségben, szív-és érrendszeri betegségekben, méhvérzésben szenvedő anyáknál született gyermekeknél figyelték meg. Az intrauterin hypoxia asphyxiával és hypercapniával kombinálva hozzájárulhat a betegség kialakulásához. Mindezek miatt okok hyaline membrán betegség nagyon valószínű megsértése a pulmonalis keringési rendszer, amely ellen van egy impregnáló alveoláris septa savós folyadék.

A mikroglobulin-hiány bizonyos szerepet játszik a szóban forgó betegség előfordulásában, valamint a terjesztett, valamint a helyi véralvadás kialakulásában. A terhesség huszonkettedik és harmincnegyedik hete közötti terhes nőket koraszülés esetén olyan betegeknek tekintik, akik szükségszerűen glükokortikoidokkal történő antenatális profilaxist igényelnek. Ez hozzájárul a tüdő felületaktív anyagának éréséhez a születésre készülő magzatban.

Tünetek

A koraszülöttség jeleivel járó klinikai megnyilvánulások közé tartozik a gyakori morgási légzési nehézség, amely azonnal vagy a szülés után néhány órán belül megjelenik, az orrszárnyak felfújásával és a szegycsont visszahúzódásával. Abban az esetben, ha az atelectasis és a légzési elégtelenség előrehalad, és a tünetek súlyosbodnak, akkor a cianózis letargiával, légzési elégtelenséggel és apnoéval kombinálva fordul elő. A bőr cianotikus.

Az 1000 grammnál kisebb súlyú újszülötteknek olyan merev tüdeje lehet, hogy egyszerűen nem tudják támogatni a baba légzését a szülőszobában. A vizsgálat részeként az inhalációs zajok enyhülnek. A perifériás impulzus minimális, ödéma jelentkezik, ugyanakkor a diurézis csökken.

Diagnosztika

A vizsgálat során az újszülött állapota a koraszülöttség jeleivel klinikai értékelést végeznek, az artériás vér gázösszetételét tanulmányozzák (hipoxémiáról és hiperkapniáról beszélünk). Ezen kívül az orvosok mellkasi röntgenfelvételt végeznek. A diagnózis klinikai tünetek alapján történik, beleértve a kockázati tényezők figyelembevételét is. A mellkasi röntgen diffúz atelektázist tár fel.

A differenciáldiagnózis a szepszis és a tüdőgyulladás kizárására irányul, amelyet streptococcus fertőzés, átmeneti tachypnea, pulmonalis perzisztens hipertónia, aspiráció és tüdőödéma okoz veleszületett rendellenességek miatt. Az újszülötteknek általában vérkultúrára van szükségük, esetleg a légcsőből aspirátumra. Rendkívül nehéz a klinikailag differenciáló tüdőgyulladás, amelyet a streptococcusok okoznak a hialinmembrán betegségből. Így, amint azt a gyakorlat mutatja, az antibiotikumokat még a vetés eredményének beérkezése előtt is előírják.

A felmérés jellemzői

Az újszülöttek Hyaline membránbetegsége prenatálisan feltételezhető magzati tüdő Érettségi tesztek elvégzésével. Az elemzést amniocentézissel nyert vagy a hüvelyből gyűjtött amniotikus folyadék felhasználásával végezzük (az amnion membrán szakadása esetén). Ez segít meghatározni az optimális szállítási időt. Ez a technika ajánlott a választható szüléshez a harminckilencedik hétig, amikor a magzati szívverés, valamint a koriongonadotropin szintje és az ultrahangvizsgálat nem tudja megállapítani a terhességi korot. A magzatvíz vizsgálata magában foglalhatja:

• A lecitin és a szfingomyelin arányának meghatározása.
• A habképződés stabilitási indexének elemzése.
• A felületaktív anyag és az albumin aránya.

Az újszülötteknél a hialin membránbetegség kockázata szignifikánsan alacsonyabb, ha a lecitin és a szfingomyelin értéke kevesebb, mint 2, a hab stabilitási indexe 47. A felületaktív anyag és az albumin indexének több mint 55 milligramm / grammnak kell lennie.

Kezelés

Ha a koraszülött tüdeje nem nyílt meg, a terápia a következő módszereket tartalmazza:

• Felületaktív anyag használata.
• Kiegészítő oxigén szükség szerint.
• Mechanikus szellőztetés elvégzése.

A prognózis, a kezelés függvényében, jó, a halálozás ebben az esetben kevesebb, mint tíz százalék. Kompetens légzéstámogatás esetén a felületaktív anyagok képződése idővel megtörténik, amint annak kialakulása megkezdődött, az újszülöttben a hialin membránbetegség mindössze négy vagy öt napon belül megoldódik. De a súlyos hipoxia több szervi elégtelenség kialakulásához, sőt halálhoz is vezethet.

A hialin membránbetegség speciális terápiája magában foglalja az intratracheális felületaktív anyag kezelést. Szükség van a légcső intubációjának végrehajtására, amelyre szükség lehet a megfelelő szellőzés és oxigénellátás eléréséhez. Koraszülöttek, akiknek a súly kisebb, mint kilogramm, valamint a negyven százalék alatti oxigénigényű gyermekek jól reagálhatnak a további O₂, csakúgy, mint a folyamatos orrnyomás kezelésére a légzőrendszerben. A korai felületaktív anyagok kezelésének stratégiája az időtartam jelentős csökkenését határozza meg mesterséges szellőzés a bronchopulmonalis dysplasia megnyilvánulásának csökkenése.

A felületaktív anyag felgyorsítja a gyógyulást és csökkenti a pneumothorax kockázatát, intraventrikuláris vérzés, interstitialis emphysema, pulmonalis dysplasia és halál egy éven belül. De sajnos az újszülöttek, akik hasonló kezelést kapnak e patológiához, megnövelték a korai apnoe kockázatát.

Előkészületek a tüdő megnyitására koraszülötteknél

Az anyagot helyettesítő kiegészítő anyagok közé tartozik a "Beractant", valamint a "Poractant alpha", a "Calfactant" és a "Lucinactant".

A "Beraktant" gyógyszer a szarvasmarha tüdő lipid kivonata, amelyet "C", "B" fehérjékkel, valamint kolfoszceril-palmitáttal, tripalmitinnel és palmitinsavval egészítenek ki. Az adag hat óránként 100 milligramm / testtömeg-kilogramm, szükség esetén legfeljebb négy adag.

csecsemők "Poractant" viselkedik, mint egy módosított kivonat nyert apróra vágott sertés tüdő. A készítmény foszfolipideket tartalmaz semleges lipidekkel, zsírsavakkal és felületaktív anyaggal rokon B és C fehérjékkel kombinálva. Az adagolás a következő: 200 milligramm / kg, további áttérés két adagra, 100 milligramm / testtömeg-kilogrammonként tizenkét óránként, ha szükséges.

up, a "Calfactant" a borjú tüdejéből kivonatként szolgál, foszfolipideket tartalmaz semleges lipidekkel, zsírsavakkal és felületaktív anyaggal rokon B és C fehérjékkel együtt. Az adag 105 milligramm testtömeg-kilogrammonként tizenkét óránként, szükség esetén három adagig.

, A" Lucinactant " szintetikus anyagként szolgál, beleértve a szinapultid peptidet, a foszfolipideket és a zsírsavakat. Az adag 175 milligramm testtömeg-kilogrammonként hat óránként, legfeljebb négy adagig.

Érdemes megjegyezni, hogy a tábornok az újszülött tüdejének nyújthatósága gyorsan javulhat az ilyen kezelés után. A levegőszivárgás kockázatának csökkentése érdekében szükség lehet a lélegeztetőgép belégzéskori nyomásának gyors csökkentésére.

Megelőzés

Az ilyen eltérés megakadályozása érdekében, mint hialin membránbetegség, a terhes nők speciális gyógyszereket írnak fel. Amikor a magzat a huszonötödiktől a harmincnegyedik hétig tart, az anya két adag betametazon 12 mg-os adagjának bevezetését igényli, amelyet intramuszkulárisan, pontosan egy napos intervallummal végeznek.

Vagy a dexametazont tizenkét óránként 6 mg intramuszkulárisan alkalmazzák legalább két nappal a szállítás előtt. Ez csökkenti a szóban forgó betegség kialakulásának kockázatát, vagy csökkenti annak súlyosságát. Az ilyen megelőzésnek köszönhetően az újszülöttek légzésleállásából származó újszülöttkori halálozás kockázata minimálisra csökken a pulmonalis morbiditás bizonyos formáival együtt (például pneumothorax).

A patológia jellemzői

Ez a patológia a pulmonalis felületaktív anyag elégtelenségének köszönhető, amelyet általában kizárólag a terhesség harminchetedik hete előtt született újszülötteknél figyelnek meg. Általában az elégtelenség romlik, mivel a koraszülés mértéke nő.

A felületaktív anyag hiánya miatt az alveolusok bezáródhatnak, ami diffúz atelektázist okoz a tüdőben, ami gyulladást és duzzanatot okoz a szervben. A provokált légzési elégtelenség mellett nő a vérzés, a bronchopulmonalis dysplasia, a feszült pneumothorax, a szepszis, továbbá a halál kockázata.

Abban az esetben, ha a szülés alatt álló nő várhatóan idő előtt megoldja a terhet, akkor meg kell vizsgálni a tüdő érettségét az amniotikus folyadék elemzésével a szfingomyelin, a lecitin, valamint a felületaktív anyag és az albumin arányára vonatkozóan. Patológia esetén intratrachealis felületaktív anyagok és szükség esetén légzéstámogatás szükséges.

A várandós anyának több adag kortikoszteroidra van szüksége ("Betametazonról "és" Dexametazonról " beszélünk) abban az esetben, ha huszonnegyedik-harmincnegyedik héten kell szülnie. A kortikoszteroidok bizonyos fokú koraszülöttséggel okoznak felületaktív anyagot a magzatban, és csökkentik a hialin membránbetegség kockázatát.

Hatások

Szövődményként a beteg később tartós ductus arteriosust, interstitialis emphysemát, ritkán tüdővérzést és tüdőgyulladást tapasztalhat. Nem zárható ki a krónikus bronchopulmonalis dysplasia, a lobar emphysema, a visszatérő légúti fertőzések és a gége hegszűkülete az intubáció következtében.

Mi növeli a kockázatot

A szóban forgó betegség kialakulásának kockázata a koraszülés mértékétől függően növekszik. E kritérium szerint a csecsemő tüdeje részben vagy teljesen éretlen lehet, ezért a termelt felületaktív anyag hiánya vagy elégtelen mennyisége miatt nem képes megfelelő légzési funkciókat biztosítani. Ilyen helyzetekben az újszülöttek olyan terápiát végeznek, amely helyettesíti ezt az anyagot.

Dexametazon-milyen gyógyszer ez?

Sokan csodálkoznak, hogy miért írják fel a dexametazon injekciót. A bemutatott gyógyszer jelenleg széles körben keresett az orvostudományban, és szintetikus glükokortikoszteroid, amely erős gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív tulajdonságokkal rendelkezik. Ezenkívül képes hatékonyan behatolni idegrendszer. Az ilyen képességeknek köszönhetően ez a gyógyszer alkalmazható agyi ödémában szenvedő betegek és bármilyen gyulladásos szempatológia kezelésére. Erre írják fel a dexametazon injekciókat. Az.

a tabletták és az injekciós oldat formájában lévő gyógyszerek szerepelnek a létfontosságú gyógyszerek listájában gyógyszerek. Képes stabilizálni a sejtmembránokat. Növeli ellenállását a különböző káros tényezők hatására. Ebben a tekintetben a csecsemők tüdejének megnyitására használják a hialin membránbetegség kialakulásának kockázatával.

Általános szabály, hogy ha az orvos másként nem rendelkezik, a gyógyszert tizenkét óránként 6 mg intramuszkulárisan írják fel két napig. Figyelembe véve, hogy hazánkban a "Dexamethasone" főleg 4 mg-os ampullákban oszlik meg, az orvosok két napon belül háromszor javasolják intramuszkuláris beadását ebben az adagban.

Mellkasi süllyedő inspiráció

A hialin membrán patológiájának hátterében az elülső mellkasi fal elsüllyed, ami szimmetrikus vagy aszimmetrikus tölcsér alakú deformációt okoz. A mély inspiráció hátterében a tölcsér mélysége nagyobb lesz a paradox légzés miatt, amelyet a membrán szegycsontjának fejletlensége okoz.

A szóban forgó betegség korai jelei általában magukban foglalják a légszomj jelenlétét a koraszülött csecsemőknél, akiknek légzési sebessége percenként több mint hatvanszor van, ami az élet első percében megfigyelhető. A patológia progressziójának hátterében a tünetek is fokozódnak, például a cianózis fokozódik, szétszórt krepitáció léphet fel, apnoe van jelen, habos és véres kisüléssel a szájból. A légzési rendellenesség súlyosságának értékelésének részeként az orvosok a Downs skálát használják.

Légzésleállás ebben a patológiában

A hialinmembrán betegség súlyos jellege légzésmegálláshoz vezethet. Ebben az esetben egy gyógyszer mesterséges tüdőszellőztetés (ventilátor) előírt. Ezt az intézkedést a következő mutatókra használják:

• Az artériás vér savassága kevesebb, mint 7,2.
• Raszo₂ egyenlő 60 milliméter higany felett.
• RaO₂ 50 milliméter higany vagy annál alacsonyabb, ha a belélegzett levegő oxigénkoncentrációja hetven - száz százalék.

Így az újszülötteknél a vizsgált betegség az úgynevezett felületaktív anyag elégtelenségének köszönhető a tüdőben. Ez leggyakrabban a harminchetedik hét előtt született csecsemők körében fordul elő. Ugyanakkor a kockázat jelentősen növekszik a koraszülés mértékével. A tünetek elsősorban a légzési nehézségeket, valamint a segédizmok bevonását, valamint az orr szárnyainak felfújását jelentik, ami röviddel a születés után következik be. A prenatális kockázatot magzati tüdőérési teszt elvégzésével lehet értékelni. A patológia elleni küzdelem a felületaktív terápia és a támogató kezelés.