Másodlagos tuberkulózis: formák, okok, tünetek, diagnózis és kezelés

Tartalom

Patogenezis
Etiológia
Klinikai tünetek
A másodlagos tuberkulózis formái
Diagnosztika
Konzervatív kezelés
Sebészeti kezelés
Előrejelzés
Megelőzés
Összefoglalva

A "másodlagos tüdő tuberkulózis" kifejezés olyan kóros folyamatra utal, amely olyan felnőtteknél alakul ki, akik gyermekkorban vagy serdülőkorban sikeresen szenvedtek kis hatást, néha teljes komplexumot. A statisztikák szerint a betegséget leggyakrabban középkorú férfiaknál diagnosztizálják. A másodlagos tüdő tuberkulózis kezelése közvetlenül függ a betegség formájától és súlyosságától. Előrehaladott esetekben és a konzervatív kezelés hatástalanságával a sebészeti beavatkozást jelzik. A betegség kimenetele közvetlenül függ az orvoshoz fordulás időszerűségétől.

Patogenezis

Miután egy személy először szenvedett tuberkulózist, a kórokozót (Koch bacillusát) regionális nyirokcsomókba terjesztik. Ugyanakkor a patogén mikroorganizmusok nagyon hosszú ideig, néha egész életen át fennmaradnak. Az elsődleges elváltozás általában nem okoz kifejezett változásokat. A granuloma eltűnése után hegképződés következik be. Ebben az esetben a szervezetben specifikus immunitás alakul ki.

Fontos tudni, hogy abszolút minden olyan embernek, akinek korábban volt a betegsége, fennáll a másodlagos tuberkulózis kialakulásának kockázata. Különböző kedvezőtlen tényezők hatására megkezdődik a Koch pálca aktív létfontosságú tevékenységének folyamata. Ennek eredményeként a másodlagos tuberkulózis tünetei megjelennek. Mint a gyakorlat azt mutatja, a betegséget nehezebb elviselni, a műtéti beavatkozást sokkal gyakrabban végzik.

Etiológia

Mint fentebb említettük, a másodlagos tuberkulózis patogenezise Koch bacillusának létfontosságú aktivitásának aktiválásán alapul, amelyet korábban regionális nyirokcsomókba terjesztettek.

Tényezők, hozzájárulás a reprodukcióhoz a kórokozó:

Szállás hideg, szellőztetetlen és nedves szobában.
Hosszan tartó tartózkodás az egészségügyi előírások megsértésének körülményei között.
Kiegyensúlyozatlan táplálkozás.
Más súlyos patológiák jelenléte, amelyek lefolyását az immunrendszer jelentős gyengülése kíséri.

Ezenkívül fennáll annak a veszélye, hogy a kórokozók a fertőzött személyrel való érintkezés után újra bejutnak a szervezetbe. A fertőzés levegőben lévő cseppecskékkel történik.

A statisztikák szerint a visszaesés leggyakrabban középkorú férfiaknál fordul elő sok évvel a kezdeti fertőzés után. Általános szabály, hogy mind az elsődleges, mind a másodlagos tuberkulózis befolyásolja a légutakat és a tüdőt. Sokkal ritkábban a vesék, a csontok, az ízületek és a bőr részt vesznek a kóros folyamatban.

Klinikai tünetek

A második alkalommal a betegség súlyosabb, mint az első alkalommal. Rendkívül ritka esetekben a patológia tünetmentes lehet.

A másodlagos tüdő tuberkulózis tünetei:

A testtömeg éles csökkenése.
Az étvágy megsértése (annak hiányáig).
Tartós köhögés. Kezdetben száraz, egy idő után a köpet elkezd szétválni.
Légszomj.
Állandó ugrások a testhőmérsékleten. Reggel gyakran alacsony vagy a normál tartományon belül van, este és éjszaka emelkedik.
Túlzott izzadás.
Állandó fáradtság nyilvánvaló ok nélkül.
Az emésztési folyamat megsértése.

Előrehaladott esetekben a szájüreg és a gége érintett. Ez annak köszönhető, hogy a köhögés során a nyálkahártyákon folyamatosan lenyelik a köpetet. A granulomák is fokozatosan kezdenek kialakulni.

Ami az elsődleges és a másodlagos tuberkulózis közötti különbséget illeti. Amikor a Koch pálca behatol a testbe, megkezdődik a reprodukció folyamata. Az elsődleges fertőzés tünetei akutan alakulnak ki. Az orvoshoz való időben történő hozzáférés esetén a prognózis általában kedvező. Több beteg gyógyul.

A másodlagos tuberkulózist instabil folyamat jellemzi. Más szavakkal, az exacerbáció és a remisszió időszakai folyamatosan változnak. A beteg általános jóléte sokkal rosszabb, mint az elsődleges fertőzés esetén. De ritka esetekben a patológia tünetmentes.

A másodlagos tuberkulózis formái

A betegséget hullámszerű folyamat jellemzi. Gyorsan változik egyik formáról a másikra. , ezért minden késedelem veszélyeztetheti a veszélyes szövődmények kialakulását.

A másodlagos tuberkulózis 8 formája van. Ezeket az alábbi táblázat ismerteti.

A tuberkulózis morfológiai formája	A testben bekövetkező változások
Akut fokális	A fejlődés kezdeti szakaszában az endo-, mezo - és panbronchitis jelei jelennek meg. Egy idő után bronchopneumonia fordul elő. A diagnosztikai intézkedések során a Langhans-sejtek kimutathatók. A patológiának kevés fókusza van, általában 1-2. Leggyakrabban a jobb tüdő I. és II szegmensében lokalizálódnak. A gócok tömítések formájában vannak, átmérőjük nem haladja meg a 3 cm-t. A gyógyulás előrehaladtával kapszulázott petrifikátumok képződnek.
Fibrotikus fokális	Fejlődik a gyógyító gócok helyén. A sérülés új területei provokálhatják az esetleges tüdőgyulladás előfordulását. A patológia fókuszai általában egy tüdő több szegmensében lokalizálódnak. Így a másodlagos tuberkulózis ezen formáját egyidejű exacerbáció és gyógyulási folyamatok jellemzik.
Infiltratív	A patológia előrehaladtával kialakulnak az esetleges nekrózis területei. Körülöttük infiltrátum vagy váladék képződik. a röntgenvizsgálat ezen szakaszában már lehetséges pontos diagnózis felállítása.
Tuberculoma	Jellemzője a nekrózis kapszulázott fókuszának kialakulása. Az érintett terület átmérője legfeljebb 5 cm lehet. Ugyanakkor a perifokális gyulladás leáll. A kapszulázott fókusz leggyakrabban a jobb tüdő I. és II szegmensében helyezkedik el.
Caseous pneumonia	A vereség mértéke ebben az esetben eltérő lehet. Néha az egész tüdő részt vesz a kóros folyamatban. Sűrűvé válik, mérete növekszik.
Akut cavernous	Üregek alakulnak ki a caveous zónákban. Falukat egy réteg borítja, amelynek konzisztenciája hasonlít a túróra. Mögötte az epitheliális és a Langhans sejtek.
Rostos-barlangos	Egy másik név a tüdőfogyasztás. A betegség gyorsan fejlődik: szklerózis alakul ki (mind fokális, mind diffúz), petrifikációk és esetleges tüdőgyulladás gócai jelennek meg. A második tüdő részt vesz a kóros folyamatban.
Cirrhotikus	Végleges forma. A hegszövet kialakulása kíséri. Az érintett tüdő deformálódik, tömörül, ülő lesz. Ezt a stádiumot az adhéziók és a bronchiectasis kialakulása jellemzi.

Így az akut fokális forma korai a fejlesztés szakasza a betegség. Az utolsó fokú másodlagos tuberkulózis gyakorlatilag gyógyíthatatlan. A betegek életét csak egyes esetekben lehet megmenteni.

Diagnosztika

Riasztó jelek esetén konzultálni kell egy terapeutával. Az orvos elvégzi a vizsgálatot, összegyűjti az anamnézis adatait, és ha gyanúja van a patológiának, küldje el egy phthisiológusnak kezelésre.

A másodlagos tuberkulózis diagnosztizálása a következő tevékenységeket foglalja magában:

Beszélgetés a beteggel. A phthisiológus meghallgatja a panaszokat, tisztázza, hogy volt-e elsődleges tuberkulózis-fertőzés. Ezenkívül a szakember értékeli annak valószínűségét, hogy a beteg kapcsolatba lép a kórokozó hordozóival.
Ellenőrzés. A következő mutatók klinikailag jelentősek: köhögés, étvágy, testhőmérséklet, izzadás, nyirokcsomók mérete, testtömeg (pontosabban annak ingadozása a közelmúltban).
Köpet elemzés.
Röntgen vizsgálat.
Vérvizsgálat Koch bacillus elleni antitestek kimutatására.

A diagnózis eredményei alapján az orvos a leghatékonyabb kezelési rendet teszi. Minden tevékenységet kórházi környezetben végeznek.

Konzervatív kezelés

A gyógyszereket kizárólag orvos választja ki, figyelembe véve a test egyedi jellemzőit és a diagnózis eredményeit.

A másodlagos tuberkulózis kezelése a kórokozó elpusztítására és a tünetek enyhítésére irányul. Minden gyógyszer 3 csoportra oszlik: A, B és C.

Az első a következő gyógyszereket tartalmazza:

"Rifampicin".
"Streptomycin".
"Pirazinamid".
"Etambutol".
"Izoniazid".

Az a csoportba tartozó gyógyszereket alapvetőnek tekintik. Más szavakkal, leggyakrabban a betegeknek írják fel őket. Ha egy személy HIV-vel rendelkezik, a "Rifampicin" helyébe a "Rifabutin"lép.

Ha a kórokozó rezisztens a gyógyszerek aktív komponenseinek hatására, akkor a betegek B csoportba tartozó gyógyszereket szednek. Ezek a következők:

"Etionamid".
"Amikacin".
a "Cikloserin".
"Kapreomycin".

Sok esetben az orvosok a C csoportba tartozó gyógyszereket írnak fel. A fluorokinolonokhoz tartoznak. Példák a gyógyszerekre: "Levofloxacin", "Ofloxacin".

Súlyos esetekben bakteriosztatikus gyógyszerek alkalmazása javasolt. Az orvosok általában "Terizidont" és "Etionamidot"írnak fel. , Néha a nem bizonyított aktivitású gyógyszerek szerepelnek a kezelési rendben. Ezek közé tartoznak a következők: "Linezolid", "Clarithromycin", "Amoxiclav".

Ami a kezelési rendet illeti. Az első 5 hónapban a fő csoportból 2 vagy 3 gyógyszert írnak fel a betegeknek. Koch pálcájának ellenállása jelenlétében az összes napi adagot 1 recepción kell inni. Így elérheti az aktív komponensek maximális koncentrációját a vérben. Ugyanezt a kezelési rendet írják elő azoknak a betegeknek, akik valamilyen okból korábban megszakították a terápiát.

Vannak kombinált tuberkulózis elleni gyógyszerek is. A gyakorlatban a következő gyógyszereket használják: "Rifinag", "Rimkur", "Phthisoetam", "Protiocomb". Ezek a gyógyszerek 4-5 hatóanyagot tartalmaznak. A kombinált gyógyszerek fő hátránya a mellékhatások lenyűgöző listája.

Sebészeti kezelés

Mint a gyakorlat azt mutatja, a konzervatív terápia gyakran nem vezet kifejezett pozitív dinamikához. Másodlagos tuberkulózis jelenlétében a műtétet gyakrabban írják elő, mint az elsődleges fertőzés esetén.

A sebészeti beavatkozásra utaló jelek:

Koch pálcája ellenáll az előírt gyógyszerek hatóanyagainak.
Csatlakozás egy másodlagos fertőzéshez.
Visszafordíthatatlan morfológiai változások kialakulása.
Olyan szövődmények előfordulása, amelyek nemcsak az egészségre, hanem a beteg életére is veszélyt jelentenek.

Ott számos módszer sebészeti beavatkozás:

Lobectomia. Közben a művelet , a tüdő érintett lebenyét eltávolítják. A beavatkozást nyílt vagy minimálisan invazív technikával hajtják végre.
Pneumoectomia. A teljes tüdő eltávolítását jelenti. A műveletet akkor hajtják végre, ha visszafordíthatatlan változások befolyásolták a szerv nagy részét.
Thoracoplasty. A műtét során az orvos eltávolítja a bordákat az érintett oldalról. Ez lehetővé teszi a mellkas térfogatának csökkentését és a tüdő rugalmasságának és feszültségének csökkentését.

Légzési rendellenességek esetén a műveletet nem hajtják végre. Ezenkívül az ellenjavallatok a vesék, a máj és a szív-érrendszer betegségei. Ennek oka a szövődmények magas kockázata és a halál kezdete.

Előrejelzés

A betegség kimenetele közvetlenül függ az orvoshoz fordulás időszerűségétől. Ha az összes a szakember ajánlásait követik, a prognózist, általában kedvező. Ezenkívül minden olyan beteget regisztrálnak, akiknél másodlagos tuberkulózist diagnosztizáltak, és minden évben átfogó vizsgálatot végeznek. Ez lehetővé teszi a test legkisebb változásainak időben történő észlelését.

Ha a kezelést helytelenül végezték el, vagy teljesen hiányzott, a prognózis kedvezőtlen. A halálos kimenetel valószínűsége körülbelül 60%. Ez az arány magasabb a cukorbetegségben és az AIDS-ben szenvedőknél.

Megelőzés

Lehet elsődleges és másodlagos. Ugyanakkor minden intézkedés célja a patológia kialakulásának megakadályozása A lakosság körében. Az elsődleges megelőzés magában foglalja a vakcinázást. A szülőknek nem szabad elhanyagolniuk, fontos biztosítani, hogy a gyermek időben megkapja a BCG-t.

A tuberkulózis másodlagos megelőzését Koch bacillus hordozóiban végzik. Éves vizsgálatok elvégzéséből áll, és elmagyarázza a betegnek, hogy rendkívül fontos az egészséges életmód vezetése.

Összefoglalva

A "másodlagos tuberkulózis" kifejezés olyan betegségre utal, amely általában felnőttkorban fordul elő, ugyanakkor egy személy már több évvel ezelőtt szenvedett patológiát. Amikor a Koch pálca (a betegség kórokozója) belép a testbe, örökre megmarad, még akkor is, ha egy specifikus immunitás kialakul. A kórokozó egész életében alvó állapotban lehet, ugyanakkor nem okoz kárt az egészségre. Különböző kedvezőtlen tényezők hatására azonban újra megkezdődik aktív életének folyamata. A másodlagos tuberkulózis kezelése hosszabb, emellett a patológiát a betegek nehezebben tolerálják. A terápia magában foglalja a gyógyszerek szedését. Bizonyos esetekben azonban ez nem vezet pozitív dinamikához. Ebben a helyzetben sebészeti beavatkozást jeleznek.