A szinkopális állapotok... Leírás, osztályozás és okok

A szinkopális állapotok az agy érrendszeri és egyéb kóros problémái miatt bekövetkező eszméletvesztés rövid távú epizódjai. Mivel ez a probléma a lakosság körében elterjedt, ezt a kérdést részletesebben meg kell vizsgálni a leggyakoribb okok azonosítása, a segítségnyújtás és a megelőzés módjainak tisztázása érdekében.

A fogalom meghatározása

A szinkopális állapotok az ájulás állapotának neve a Latin "syncope"szóból. Az ájulás különböző korú embereknél figyelhető meg. Ha statisztikákat és felméréseket elemezünk, akkor az emberek körülbelül egyharmada legalább egyszer elájult az életében. Szigorúan meg kell különböztetni az epilepsziás rohamot az ájulástól, mivel ezek a patológiák teljesen más típusú kezelést igényelnek.

Ennek a patológiának a legnagyobb része a tevékenység egyensúlyhiánya miatt következik be az autonóm idegrendszer, felelős a belső szervek és az erek működésének ellenőrzéséért. Ezért a szinkopális állapotok gyakran túlterhelés, stressz, kedvezőtlen munkakörülmények és kényelmetlen testhelyzet esetén fordulnak elő.

Az ájulás kialakulása átlagosan az agy véráramlásának 30% - kal vagy annál nagyobb csökkenése miatt következik be, ami oxigén éhezéshez és eszméletvesztéshez vezet. Az agy véráramlását a következők befolyásolhatják: az érfal tónusának csökkenése, a vérnyomás és a pulzusszám csökkenése, a szívteljesítmény csökkenése, a fej és a nyak erek spasztikus változásai, a vércukorszint éles csökkenése.

Sajnos az esetek csaknem felében az ájulás mögöttes oka nem állapítható meg az érrendszer és az idegrendszer rövid távú változásai miatt.

Kódolás

Az ICD-10 szerinti szinkopális állapotot R55-nek nevezzük. Ez a besorolás nemzetközi, és a betegségek kódolására szolgál az orvosi dokumentációban és a fogyatékossági lapokban a megfelelő oszlopokban. Az ICD-9 szerinti szinkopális állapotot 1999 óta nem titkosították az Orosz Föderációban, miután a besorolás tizedik felülvizsgálata hatályba lépett. Ezeket a rejtjeleket gyakrabban használják a neurológusok, de más specialitások orvosainak is ismerniük kell őket. A szinkopális állapot kódja a beteglistában csak R55-nek fog kinézni, az összes többi címsor pedig ki van zárva ebből a szakaszból, mivel ezek már más kóros folyamatokhoz kapcsolódnak.

A syncope okai

A szinkopális állapot okai sokak, de rendszerezhetők:

• Rövid távú keringési rendellenességek, amelyek a szervek és rendszerek munkájának reflexváltozásaihoz kapcsolódnak. Ez a paraszimpatikus munka növekedésével lehetséges idegrendszer, , vagyis a vagus idegnek a szívre és az erekre gyakorolt hatásának túlsúlya. Ebben az esetben a szívösszehúzódások száma lelassul, az erek kitágulnak, a vérnyomás csökken, így a kardiovaszkuláris rendszer nem tudja biztosítani a szükséges mennyiségű oxigént és tápanyagot az agynak, és kikapcsol.
• Jelentős előnye a paraszimpátia irányában erős izgalommal, stresszel, félelemmel, vér látásával, a fogorvosi rendelőben fordulhat elő.
• A carotis sinusok Reflex irritációja súlyos köhögés, tüsszögés, nyelés, intenzív fizikai gyakorlatok, fúvós hangszerek lejátszása során fordulhat elő.
• , feszes gallérok, nyakkendők, sálak viselése, valamint hosszú ideig tartó függőleges tartózkodás egy fülledt, nem szellőztetett helyiségben hozzájárulhat az ilyen típusú ájuláshoz.
• A szinkopális állapot ortosztatikus genezise a test helyzetének éles változásával jár. Gyakrabban ez akkor fordul elő, amikor egy személy hosszú fekvés után felkel, alszik. Ebben az esetben az agy elégtelen vérellátása annak a ténynek köszönhető, hogy a vérnek különféle okokból nincs ideje elérni az agyat olyan gyorsan, amennyire a testnek jelenleg szüksége van.
• Ez az állapot különösen alapos vizsgálatot igényel a súlyos patológia kizárására: Parkinson-kór, diabéteszes neuropathia, amyloidosisos neuropathia, Addison-kór, többszörös szisztémás atrófia.
• Az ilyen ájulás a keringő vér térfogatának csökkenése miatt is előfordul, különféle jellegű vérzés vagy hasmenés vagy hányás okozta kiszáradás következtében.
• Egyes gyógyszerek szedése szinkopális állapothoz vezethet (magas vérnyomás elleni gyógyszerek, beleértve a diuretikumokat, valamint az angina kezelésére szolgáló nitrátokat, levodopa gyógyszereket).
• Ájulás, , okozta zavarok a szív munkájában, az eszméletvesztésben szenvedő emberek körülbelül egyötödében fordul elő.
• A vér és az oxigén áramlása az agyba ebben az esetben a szív patológiájához kapcsolódik, amely különböző jellegű aritmiák, blokádok, tachycardia, bradycardia, mesterséges szívritmus-szabályozók károsodott működése, antiaritmiás gyógyszerek alkalmazása formájában nyilvánul meg.
• A szívbillentyűket érintő betegségek (stenosis, elégtelenség) megnehezítik az oxigén szállítását az agysejtekbe, ami kardiogén ájuláshoz vezethet.
• Ugyanaz az oka a szinkopásnak a szívizom és az erek egyéb szerves patológiáiban (angina, szívroham, kardiomiopátia, aneurizma, daganatok, pericarditis, myocarditis, tüdőembólia).
• A neurológiai szinkopális állapotok cerebrovascularis jellegűek lehetnek. A neurológiai gyakorlatban létezik a vertebro-basilaris elégtelenség fogalma, amely magában foglalja a csigolya és az agyi basilaris artériák patológiáját az osteochondrosis miatt nyaki gerinc. Ebben az esetben a betegek aggódnak a szédülés miatt, és az agy vérellátásának jelentős romlása esetén szinkopális állapot lehetséges.
• A "lopás" szindróma a szubklavia vénájának kóros szűkülésével vagy elzáródásával fordulhat elő, amely a szédülés és a kettős látás mellett ájuláshoz vezethet.
• Az idős betegek ájulástól szenvedhetnek a görcsökkel járó agyi erek károsodott működése miatt, ami hipoxiához vezet.
• Az emelkedett hőmérséklet (hőguta) hatása kitágítja a test edényeit, a vér a perifériára kerül, ami az agysejtek elégtelen táplálkozásához és a cerebrovascularis syncope kialakulásához vezet.

A szinkopális állapotok osztályozása

Az ájulás különböző kritériumok szerint osztályozható. Leggyakrabban a szinkopális állapotok típusait az okaiktól függően veszik figyelembe:

1. Reflex ájulás:

• Vasomotor, amely az autonóm idegrendszer érrendszeri szabályozásának megsértésével jár.
• Vagális, vagyis a vagus idegnek a testre gyakorolt domináns hatása miatt.
• Carotis, amely az érzékeny carotis sinusra gyakorolt közvetlen vagy közvetett hatásokból származik.

2. Ortosztatikus ájulás:

• Elsődleges (az idegrendszer betegségeiben, például mint Parkinson-kór).
• Másodlagos (a perifériás idegszabályozást sértő belső szervek patológiáival, például diabéteszes neuropátiával).
• Syncopal állapotok a testhelyzet és a terhelés megváltoztatása után.
• Ájulás támadások étkezés után.
• Ájulás bizonyos gyógyszerek (adrenoblockerek, diuretikumok, nitrátok) bevétele után.
• Syncope alkohol bevétele után.
• Ájulás a a keringő vér mennyiségének csökkenése.

3. Kardiogén ájulás:

• Kapcsolatos szívritmuszavar.
• Vezetési zavarokkal kapcsolatos.
• A szívritmus-szabályozó meghibásodása esetén.
• Az antiaritmiás gyógyszerek gyógyhatása miatt.
• Syncope kapcsolatos betegségek a szívbillentyűk.
• Syncope szívroham után vagy alatt.
• Ájulás a szívizom szerves elváltozásai miatt (myocarditis, myocardiodystrophia, myxoma, angina pectoris).
• Szinkopális paroxizmák a nagy erek károsodása miatt (aorta aneurysma, tüdőembólia).

4. Cerebrovascularis syncope:

• Vertebro-basilaris elégtelenség esetén.
• Ájulás a "lopás"szindrómájában.
• A vaszkuláris genezis dyscirculatory encephalopathiájával.
• Hőguta esetén.

Klinikai tünetek felnőtteknél

A szinkopális állapotok szindróma klinikailag három szakaszon megy keresztül:

• Az ájulás előtti stádiumot általános gyengeség, rossz közérzet, émelygés, hasi fájdalom, a szem sötétedése jellemzi. A bőr sápadtá válik, az izzadás fokozódik. A betegeket gyakran szédülés, fejfájás, kellemetlen érzések zavarják a szívterületen, olyan érzés, hogy nincs elég levegő, szívdobogás. Ez az állapot nem feltétlenül fordul elő ájulás előtt, és akár több percig is eltarthat. Ebben a pillanatban a személy tudatos és emlékszik arra, hogy mi történik vele.
• A Syncope átlagosan legfeljebb 20 másodpercig tart. Nincs tudatosság. A test minden izma ellazul, a pupillák kitágulnak, a bőr sápadt, nedves lesz az izzadságtól, vagy száraz lehet.
• Az ájulás utáni stádiumot a tudat visszatérése jellemzi. Egy személy lehet lassú és gátolt. Gyakran zavarja a fejfájás, a gondolatok zavara, szédülés, gyengeség, kellemetlen érzés a mellkasban. A szinkopális állapot utáni állapot leggyakrabban legfeljebb fél óráig tart.

Gyermekek ájulása

A gyermekek és serdülők szinkopális állapota nagyon súlyos probléma, és a 15 év alatti emberek 18% - ánál fordul elő.

Leggyakrabban a reflex ájulás gyermekkorban fordul elő, ami a gyermekek kellemetlen helyzeteihez, a carotis sinus stimulálásához, a vagális hiperfunkcióhoz kapcsolódik. Kardiogén ájulás társulhat szívhibák, ritmuszavarok (körülbelül 11%).

Meg kell különböztetni az ájulást epilepsziás rohamokkal. A gyermek megkérdőjelezése, szükség van a tudatvesztés tanúinak meghallgatására is, hogy tisztázzuk, milyen tünetek előzték meg, milyen gyorsan helyreálltak az összes funkció.

A gyermekek klinikai megnyilvánulása hasonló ahhoz, ami akkor történik, amikor a felnőttek elájulnak. A szinkopális állapot előtt a gyermek panaszkodhat a gyengeség, a levegő hiánya, a fülcsengés, a szem sötétedése, émelygés, a karok és a lábak zsibbadása miatt. A posztszinkopális időszakban a gyermek nagyon megijedhet és sírni kezdhet. Meg kell nyugodni és elmagyarázni a babának, mi történik.

A szinkopális állapotok diagnosztizálása

A pontos diagnózis érdekében a szakembernek részletesen meg kell kérdeznie az eszméletvesztés minden esetét, mi előzte meg őket, hogyan telt el ezek az epizódok, hogyan jött a beteg magához és gyógyult meg az ájulás utáni időszakban. Ehhez interjút kell készíteni a szinkopális állam tanújával, mivel az magának a betegnek csak az őt megelőző részről van elképzelése, valamint a tudat újrakezdése utáni időszakról.

Gyártó: a vérnyomás mérése tonométer használata nyugodt állapotban fekvő és álló helyzetben. Jobb, ha háromszoros mérést végez.

Az elektrokardiográfia segít felmérni a szív összehúzódásának ritmusát, az elzáródások hiányát, az ischaemiás megnyilvánulásokat, a pulzusszámot.

Ha eltéréseket észlelnek, a szív napi monitorozását egy olyan EKG-készülék segítségével mutatják be, amely olyan személyhez van csatlakoztatva, aki minden szokásos feladatát és terhelését elvégzi.

Ha eltérés van a napi monitorozásban, vagy a szív bármely szerves patológiája gyanúja merül fel, ultrahangvizsgálatot kell végezni.

Az általános vérvizsgálat vérszegénységet tár fel, amely hozzájárulhat az ájuláshoz.

Az ájulás reflex jellegének kizárása vagy megerősítése érdekében a 40 év alatti embereket az EKG és a vérnyomásmérés ellenőrzése alatt fekvő carotis sinus masszázzsal lehet tesztelni. Ez a hely a nyakon, ahol a közös carotis artéria belső és külső részre oszlik, nagy mennyiségű receptor sejt halmozódik fel, amelyek felelősek az erek és a szív beidegzéséért. Irritációjuk a paraszimpatikus idegrendszer aktiválódásához, a pulzusszám lassulásához és a vérnyomás csökkenéséhez vezet. Azok a személyek, akik mindkét mutató jelentős csökkenésével reagálnak a masszázsra (a szisztolés nyomás csökkenése kevesebb, mint 50 Hgmm. . a kamrai összehúzódások hiánya három másodpercig) túlérzékenysége van ennek a csomópontnak, ami reflex ájulást okozhat, például szoros gallérral vagy nyakkendővel.

Ortosztatikus vizsgálatokat végeznek, ha szinkopális állapot gyanúja merül fel, amely kapcsolatban áll a testhelyzet változásával. Aktív dinamikus átmenetet hajtanak végre egy fekvő helyzetből álló helyzetbe.

Differenciáldiagnózis

Az ájulást a következő feltételekkel kell megkülönböztetni:

• Metabolikus problémák, amelyek tudatzavarokhoz vezetnek, akár kómáig (hipo-és hiperglikémia, hipoxia, hiperkapnia, hiperventiláció).
• Epilepszia.
• Különböző anyagok mérgező hatása.
• Átmeneti ischaemiás rohamok.
• Kataplektikus állapot.
• Pszichotikus ájulás pszichózisban.
• Hisztérikus "ájulás".
• Pánikrohamok.

A fent leírt kóros megnyilvánulások megerősítéséhez vagy kizárásához el kell mélyíteni a vizsgálatot. A nyaki erek ultrahangvizsgálatát, a rheoencephalográfiát végezzük az agyi véráramlás tanulmányozására. Az elektroencefalográfia lehetővé teszi a betegség görcsös jellegének kizárását. Számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia az agy képalkotása megmutatja annak szerkezetét, érrendszeri rendellenességek az agyban anyag, érzékeli tumorok, ciszták, valamint a fejlődési rendellenességek.

A biokémiai vérvizsgálat tükrözi az anyagcsere mutatóit. A vér hormonszintjének vizsgálata segít az endokrin patológia kimutatásában.

Ha minden vizsgálat befejeződött, és nehéz megtalálni az okot, a beteget pszichoterapeutához vagy pszichiáterhez kell irányítani.

Kezelés és megelőzés

A szinkopális állapotok oka annak, hogy kapcsolatba lépjenek egy szakemberrel. A kezelés lehet gyógyszeres vagy gyógyszerek nélkül.

Szinkopális körülmények között a betegek további viselkedésére vonatkozó ajánlások az ájulás okától függenek.

Életmódbeli változások mikor a reflex genezis, amely a szinkopot kiváltó helyzetek elkerülésével jár, segít csökkenteni a számukat. Kevesebb időt kell töltenie a fülledt helyiségekben, nem szabad szellőztetni őket, laza ruhát viselni, amely nem stimulálja a nyaki nyaki zónát.

Gyakori reflex ájulás esetén, amely jelentősen rontja a betegek életét, vagy megakadályozza őket abban, hogy az általuk kívánt életmódot vezessék (autóvezetés, magasságban végzett munka, sportkarrier), kezelésüket igénybe kell venni.

A keresztezett karokkal és lábakkal végzett gyakorlatok egy ideig növelhetik a vérnyomást, hogy elkerüljék a szinkopális állapotot.

Vannak fizikai módszerek az ortosztatikus ájulásban szenvedő betegek képzésére, amelyek lehetővé teszik a függőleges helyzetben töltött idő növelését (címképzés). Az ilyen képzéseket hosszú ideig fokozatosan végzik.

Gyógyszerek stabilizálja az autonóm idegrendszert, beleértve az antidepresszánsokat is, ideiglenes és ellentmondásos eredményeket ad. Hatékony egyidejű neurotikus rendellenességek esetén, beleértve a fóbiákat és a pánikrohamokat.

A kardiogén ájulást a fő okokkal együtt kezelik, amelyek provokálják őket. Helyénvaló lenne kapcsolatba lépni a syncopalis állapotok és szívritmuszavarok központjával. A gyógyszeres terápiát, valamint az ingerlési technikák alkalmazását végzik.

Az idősek szinkopális állapotaira vonatkozó klinikai ajánlások a szinkopás okára irányuló terápiára korlátozódnak. Gyakran az okok ortosztatikus, carotis és aritmiás tényezők, valamint érrendszeri patológiák. Előfordul, hogy több fenyegetés ugyanazon személyre hat. Az ilyen beteg által szedett gyógyszereket felül kell vizsgálni a szinkopális állapot kialakulásának kockázatának ösztönzése érdekében.

Fenntartása egészséges életmód megfelelő táplálkozás, , a káros szenvedélyektől való lemondás, a rendszeres testnevelés és a szabadtéri kikapcsolódás jó segítséget nyújt bármilyen etiológiájú ájulás támadásainak kezelésében.

Komplikációk

Mivel a szinkopális állapotok az idegrendszer rendellenességei, amelyek számos okhoz kapcsolódnak, különböző szövődményekkel járhatnak az életveszély, valamint a szervek és rendszerek bevonása szempontjából.

Az ájulás szövődményei:

• Az esés során elszenvedett sérülések.
• Szívhalál szindróma (szívmegállás).
• Fulladás a nyelv összefonódásával.
• Károsodott memória és gondolkodási folyamatok gyakori ájulással az agyban a vér perfúziójának csökkenése miatt (különösen idős betegeknél).