Külső szekréciós hasnyálmirigy-elégtelenség: okok, tünetek, diagnózis és kezelés

A hasnyálmirigy fontos szerepet játszik nemcsak az emésztési folyamatokban, hanem a test létfontosságú tevékenységéről általában. Az endokrin és emésztőrendszer ezen szerve az enzimanyagokat termeli, szükséges a gyomorba belépő élelmiszerek felosztása, valamint néhány hormon a zsír-és szénhidrát-anyagcsere szabályozására.

A szerv leírása

Fontolja meg a hasnyálmirigy szerkezetét és funkcióit. A duodenum és az alsó hát felső csigolyái közötti retroperitoneális térben helyezkedik el, a vesék felett, és úgy néz ki, mint egy hosszúkás "vessző". Egy felnőtt szerv súlya 80-90 g között mozog.

A hasnyálmirigy szerkezete a mirigyes lobulák kombinációja, amelyen keresztül az erek áthaladnak, valamint a kiválasztó csatornák. A lobulák hasnyálmirigy-levet termelnek, amelynek enzimjei (laktáz, amiláz, tripszin, invertáz, lipáz) befolyásolják az élelmiszer felosztásának folyamatát. Egy csatorna fut át az egész mirigyen, amelyen keresztül a lé behatol a duodenumba, ahol az epével keveredik, és biztosítja a bél emésztésének folyamatát. A fejlett kapilláris hálózattal rendelkező lobulák közötti sejtkomplexeket Langerhans-szigeteknek nevezzük. Az alfa -, béta-és delta-sejtek ezen képződményei hormonokat (inzulint és glukagont)szintetizálnak.

Szerkezet

A szerv szerkezete a következő:

• a fej (2,5-3,5 cm méretű) szorosan illeszkedik a duodenum kanyarjához;
• a háromszög alakú test (2,5 cm) a gerinc bal oldalán helyezkedik el a lép felé;
• nyak;
• körte alakú farok (3 cm), amelyen keresztül a mirigy fő csatornája megy.

Ahol a hasnyálmirigy fáj az emberekben, az alábbiakban elmondjuk.

A hatóság feladatai

A hasnyálmirigy, mint már említettük, hasnyálmirigy-levet termel. A duodenumban az élelmiszer a felszívódáshoz szükséges állapotba kerül. Ez a hasnyálmirigy hidrolitikus emésztőenzimjeinek hatására következik be, amelyek felelősek az élelmiszer-anyagok vízzel való kölcsönhatásáért.

A hasnyálmirigy-lé olyan hidrolázokból áll, amelyek külön funkciókat látnak el. Ezek négy kategóriába sorolhatók:

1. A lipáz olyan enzim, amely a zsírokat összetett elemekre bontja: glicerin és magasabb zsírsavak. Biztosítja az A, E, D, K vitaminok emészthetőségét is.
2. Proteázok (kimotripszin, karboxipeptidáz, tripszin), aktiváló enzimek, amelyek a fehérjéket aminosavakká bontják.
3. Szénhidrátok (amiláz, maltáz, laktáz, invertáz), amelyek a szénhidrátok glükózzá történő lebontásához szükségesek.
4. A nukleázok olyan enzimek, amelyek lebontják a nukleinsavakat és saját genetikai struktúrát alkotnak.

A hasnyálmirigy működésének elve nagyon összetett. Az enzimeket a szükséges mennyiségben kezdik előállítani 2-3 perccel azután, hogy az élelmiszer belép a gyomorba. Ugyanakkor minden a benne lévő zsírok, fehérjék és szénhidrátok koncentrációjától függ. Epe jelenlétében a hasnyálmirigy-lé enzimekkel történő előállítása akár 12 órát is igénybe vehet.

Endokrin funkció

A mirigy endokrin funkcióját az insulocitáknak – a Langerhans-szigetek speciális sejtjeinek-köszönhetően hajtják végre. Számos hormont szintetizálnak: tiroliberin, c-peptid, szomatosztatin, inzulin, gasztrin, glukagon.

A hasnyálmirigy külső szekréciós elégtelensége

Ez az egyik a leggyakoribb a szerv gyulladásának következményei, különösen, ha egy ilyen patológiát krónikus folyamat jellemez.

A hasnyálmirigy külső szekréciós elégtelenségének megkülönböztető jellemzője a táplálkozási összetevők felszívódásának csökkenése (malabszorpció) a maldigestion kialakulásának hátterében – az élelmiszernek az emésztési folyamat számára elfogadható összetevőkre való felosztásának megsértése. Ezt a patológiát enzimhiánynak is nevezik. Annak ellenére, hogy az ilyen kórképek minden embercsoportban elterjedtek, az elégtelen enzimtermelés súlyos állapotnak tekinthető, amely kimerültséghez, sőt a beteg halálához is vezethet hiányában kezelés.

Fajták

A hasnyálmirigy külső szekréciós elégtelensége lehet veleszületett (genetikai hiba, amely megzavarja vagy blokkolja az enzimek szekrécióját) és szerzett típus. Ezenkívül a patológia lehet elsődleges vagy másodlagos jellegű, abszolút vagy relatív.

Az elsődleges külső szekréciós elégtelenséget a mirigy sérülése és exokrin funkciójának csökkenése okozza. A betegség másodlagos típusában az enzimeket elegendő mennyiségben állítják elő, de aktiválásuk nem fordul elő a vékonybélben.

A patológia okai

Az elsődleges típusú külső szekréciós hasnyálmirigy-elégtelenség kialakulásának fő okai a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, a cisztás fibrózis, a hasnyálmirigyrák, a hasnyálmirigy degenerációja az elhízásban, a mirigy műtéti beavatkozása, Schwachman-szindróma, veleszületett enzimhiány, agenesis vagy a szerv hipoplazia, valamint Johanson-Blizzard szindróma.

A mirigy külső szekréciós elégtelenségének kialakulásának patogenetikai okai a következők:

• a szerv fibrózisa és atrófiája (alkoholos, obstruktív, nem számszerű vagy számszerű hasnyálmirigy-gyulladás, atherosclerosis, alultápláltság, életkorral kapcsolatos változások, hemosiderosis, diabetes mellitus következtében);
• hasnyálmirigy cirrhosis (a hasnyálmirigy-gyulladás egyes formáinak eredménye: fibrocalculous, alkoholos, szifilitikus);
• pancreonecrosis (mirigysejtek halála);
• betonok kialakulása a hasnyálmirigy-csatornákban.

Másodlagos külső szekréciós elégtelenség alakul ki a vékonybél nyálkahártyájának elváltozásaival, a gyomor és a belek műtéte után, gasztrinómával, az enterokináz csökkent szekréciójával, a hepatobiliáris rendszer patológiáival, a fehérje-energia hiányával.

A mirigy abszolút enzim elégtelensége a bikarbonátok és enzimek szekréciójának elnyomása miatt következik be a szerv térfogatának csökkenése miatt. A relatív elégtelenséget a hasnyálmirigy-lé csökkent bevitele okozza a bélbe, mivel a mirigy csatornáinak lumenét tumor, kő, hegek akadályozzák.

A hasnyálmirigy hegei a szerv parenchyma sejtjeinek halála következtében fordulnak elő. Ezeken a területeken sűrű hegszövet képződik. Az orvostudományban hasonló folyamatot fibrózisnak neveznek, amely külső szekréciós elégtelenség kialakulásához is vezet.

Tünetek

Kitaláljuk, hol fáj a hasnyálmirigy az emberekben. Ennek a patológiának a klinikai képében a legfontosabb a maldigestion szindróma, amelyet az emésztési folyamatok elnyomása jellemez a bélben. A vastagbélben lévő emésztetlen zsírok serkentik a kolonociták termelését – hasmenés és polypecaly alakul ki, a széklet büdös szagot, szürke színt kap, felülete fényes és olajos. Emésztetlen élelmiszer-részecskék is jelen lehetnek a székletben.

A fehérjék rossz emésztése hozzájárul a fehérje-energiahiány megjelenéséhez, amelyet dehidráció, progresszív fogyás, nyomelemek és vitaminok hiánya, vérszegénység jelent. A testsúlycsökkenést nagymértékben befolyásolja az alacsony szénhidrát - és zsírtartalmú étrend, valamint az étkezés félelme, amely sok krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegnél alakul ki.

Az extrasecretory hasnyálmirigy-elégtelenség tünetei meglehetősen kellemetlenek. A gyomor motilitásának megsértése (diszpeptikus rendellenességek, túlcsordulás érzése) mind a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása, mind a mirigy exokrin elégtelenségének hatása lehet a gyomor-bélrendszeri szabályozás változásai, a duodenális reflux előfordulása miatt.

Hasnyálmirigy-gyulladás, mint a patológia oka

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás az enzimhiányhoz vezető fő tényező. Ez a gyulladásos és destruktív eredetű hasnyálmirigy elváltozása, ami funkcióinak megsértéséhez vezet. Milyen következményekkel jár a hasnyálmirigy-gyulladás, kevesen tudják. A betegség súlyosbodásával fájdalom jelentkezik a hasban és a bal hypochondriumban, dyspeptikus jelenségek, a sclera és a bőr sárgasága figyelhető meg.

Fő oka a hasnyálmirigy-gyulladás felnőtteknél (kód ICD-10 K86) - epekövesség és a túlzott alkoholfogyasztás, ami elég mérgező a parenchyma a test. A cholelithiasis esetén a gyulladásos folyamat az epevezetékekből a mirigybe a nyirokereken keresztül történő fertőzés átmenetének következménye, az epevezetékek magas vérnyomásának kialakulása vagy az epének a mirigybe dobása.

A betegség konzervatív kezelése számos intézkedést tartalmaz. A terápia a következő elveken alapul:

• kötelező étrend;
• a hasnyálmirigy-elégtelenség korrekciónak van kitéve;
• a fájdalom szindrómát meg kell szüntetni;
• a szövődményeket meg kell akadályozni.

A hasnyálmirigy-gyulladás kezelésében ki kell zárni az alkohol használatát, gyógyszerek szedése, ez káros hatással lehet a hasnyálmirigyre (antibiotikumok, antidepresszánsok, szulfonamidok, diuretikumok: hypothyazide és furoszemid, közvetett antikoagulánsok, Indometacin, brufen, paracetamol, glükokortikoidok, ösztrogének és még sokan mások).

A hasnyálmirigy-gyulladás következményei különbözőek lehetnek: a mirigy külső szekréciós elégtelensége, obstruktív sárgaság, portális hipertónia, fertőzések (parapancreatitis, tályog, retroperitoneális flegmon, epeutak gyulladása), belső vérzés. A betegség kialakulásával a cukorbetegség, a súly, veszteség, hasnyálmirigyrák is előfordulhat.

Diagnosztika

A felnőtteknél a hasnyálmirigy-gyulladás enzimhiányának kimutatásában (ICD-10 K86 kód) a fő szerepet speciális tesztek (szondamentes és szondamentes) játsszák, amelyeket gyakran röntgen -, ultrahang-és endoszkópos módszerekkel kombinálnak. A szonda diagnosztikája drágábbnak tekinthető, és kényelmetlenséget okozhat a betegek számára, de eredményei pontosabbak. A szondamentes eljárások olcsóbbak, könnyen tolerálhatók, de lehetővé teszik ennek a kóros folyamatnak a meghatározását a szervezetben csak akkor, ha a hasnyálmirigy enzimek teljes hiánya vagy jelentős csökkenése van.

A közvetlen szekretin-kolecisztokinin szonda tesztet az extrasecretory hasnyálmirigy-elégtelenség diagnosztizálásának arany standardjának tekintik. Ez a technika a mirigyszekréció stimulálásán alapul kolecisztokinin és szekretin adagolásával, a nyombél tartalmának további mintavételével 10 perces időintervallummal. A mintákban a hasnyálmirigy szekréciójának sebességét és aktivitását, a cink, a bikarbonátok, a laktoferrin szintjét vizsgálják.

A Lund közvetett szondavizsgálata hasonló az előző módszerhez, azonban a mirigy szekréciójának stimulálását úgy végezzük, hogy ételt vezetünk be a szondába.

A szondamentes technikák alapja bizonyos anyagok bejuttatása a szervezetbe, amelyek kölcsönhatásba léphetnek a hasnyálmirigy enzimekkel a vérben és a vizeletben. Az ilyen interakció metabolikus termékeinek vizsgálata lehetőséget nyújt a mirigy külső szekréciós funkcióinak értékelésére. A nem szondás vizsgálatok a következők: pancreato-lauril, bentiramid, triolein, jodolipol és mások.

A hasnyálmirigy aktivitásának szintjét közvetett módon lehet meghatározni: a plazma aminosavak hasnyálmirigy általi felszívódásának szintjével, a koprogram kvalitatív elemzésével, a székletben lévő zsír mennyiségének meghatározásával, tripszin és széklet kimotripszin, elasztáz-1.

A betegség diagnózisának instrumentális módszerei: peritoneális röntgen, CT, MRI, hasnyálmirigy ultrahang, ERCP.

Patológiai kezelés

Az extrasecretory hasnyálmirigy-elégtelenség kezelése általában összetett. Ez magában foglalja a táplálkozási állapot korrekcióját, a helyettesítést és az etiotróp terápiát, valamint a tüneti kezelést. Az etiotropikus terápia célja a mirigysejtek halálának progressziójának megakadályozása. Az életmód korrekciója az alkoholfogyasztás és a dohányzás kizárása. Azt is tervezik, hogy növelje a fehérje mennyiségét az étrendben, csökkentse a zsír mennyiségét, vitaminokat vegyen be.

A fő a kezelés módja cr esetében. pancreatitis enzimpótló (az élet). Az enzimpótló terápia indikációja a steatorrhea, napi több mint 15 g zsír elvesztésével, progresszív jellegű fehérje-energia hiány.

A leghatékonyabbak a mikrogranulált enzimanyagok saválló héjakban és zselatin kapszulákban, amelyek feloldódnak a gyomorban, biztosítva a gyógyszergranulátumok egyenletes keverését az élelmiszerekkel. Az ilyen gyógyszerek dózisát egyedileg választják ki, és a betegség súlyosságától, a hasnyálmirigy szekréciójától függenek.