Intraosseous hozzáférés: az eljárás leírása, jellemzői, jelzései

Az orvosi gyakorlatban, gyakrabban a prehospitalis szakaszban, sürgős körülmények vannak, amelyek veszélyeztetik a beteg életét, és intravénás infúziót vagy beadást igényelnek gyógyszerek. Sajnos bizonyos esetekben lehetetlen vénás hozzáférést végezni, ezért biztonsági mentési módszert kell használnia: intraosseous hozzáférés. A mai napig minden mentőautó fel van szerelve egy ilyen típusú infúzióval. A kórház előtti szakasz mellett ezt a módszert aktívan gyakorolják a gyermekgyógyászatban és az intenzív ellátásban. Mi ez a módszer? Hogy van intraosseous hozzáférés történt, mi a jelzések és ellenjavallatok?

Csontkeringés

Bármely csont vérrel van ellátva, vénás plexusokkal rendelkezik, amelyek a központi keringésbe elvezetett rendszer. A fő előny az, hogy az infúzió sebessége megközelítőleg megegyezik a központi vénán keresztüli infúzió sebességével, sőt még nagyobb. Tehát a sípcsonton keresztül az adagolás sebessége akár 3 liter / óra, a humeruson keresztül pedig akár 5 liter is lehet. Elméletileg az intraosseous hozzáférés a későbbi infúzióval bármely nagy csonton keresztül elvégezhető. A Modern eszközöket különböző hozzáférési pontokhoz tervezték, beleértve a szegycsontot is.

Abszolút ellenjavallatok

• Trauma a csont proximális részében az intraosseous hozzáféréssel kapcsolatban. Az infúzió során fennáll annak a lehetősége, hogy a folyadék elhagyja az érrendszert. Az események ezen változata rekesz szindrómához vezethet.
• Helyi gyulladásos folyamat. Ha jelen van a hozzáférési ponton, fennáll annak a veszélye, hogy a fertőzés további gyulladással (osteomyelitis)belép a csontszövetbe.

Relatív ellenjavallatok

A protézis akadályozhatja az intraosseous hozzáférést. Amikor a lyukasztás feltöltődik, károsodhat a funkciók további romlásával, valamint a lyukasztó rendszer meghibásodása is előfordulhat.

Hozzáférési pontok

A mai napig vannak olyan fő helyek, ahol az infúziót leggyakrabban végzik, mivel sok eszköz anatómiailag korlátozott.

• A humerus feje. A pont egy centiméterrel a műtéti nyak felett, oldalirányban pedig 2 centiméterrel a bicepsz ínig helyezkedik el. A tűt 45 fokos szögben helyezzük be.

• Sípcsont. A szükséges hely a tibialis tuberositás területén található. A patella alatt 1-2 centiméterrel, a középső pedig 2 centiméterrel található. A tűt 90 fokos szögben helyezzük be.

• Szegycsont. A pont körülbelül 2 cm-rel a nyaki bevágás alatt van. A tűt 90 fokban helyezzük be a szegycsonthoz képest.

Az eszközök típusai

A kézi trokár az egyik legolcsóbb és legegyszerűbb eszköz az intraosseous hozzáférés technikája szempontjából. Ebben az esetben a lyukasztás manuálisan történik, ezért a manipuláció végrehajtásához sok gyakorlati tapasztalat szükséges. A tűt csavaros mozgásokkal kell behelyezni, és elegendő fizikai erőt igényel munka közben felnőtt betegekkel.

Gyors szegycsonti hozzáférés (mellkasi). Olyan rendszer, amely magában foglal egy pisztolyt, amely már rendelkezik pengékkel és infúziós csövekkel. Az intraosseous hozzáférés érdekében a készüléket az előkezelt bőr kívánt területére irányítják, segítve a második kézzel, mivel elegendő fizikai erőnek kell lennie ahhoz, hogy átszúrja a szegycsont fogantyúját.

Ezután a készülék elmozdul, és az intraosseous katéter be van helyezve. Ha vérszívásra van szükség, akkor ezt megelőzően 10 ml sóoldatot kell beadni a rendszerbe. A készülék kihúzásához húzza ki az összes infúziós csövet, távolítsa el a védőburkolatot, és nyújtsa ki az intraosseous katétert merőlegesen a szegycsontra, a sebet steril gézzel lefedve.

A fegyvert úgy tervezték, hogy hozzáférjen a sípcsonthoz és a felkarcsonthoz. A bőrt közvetlenül a lyukasztás előtt kezelik, a pisztoly 90 fokos szögben a hozzáférési pontra irányul. Ha biztos benne, hogy a megfelelő helyzetben van, vegye ki a pisztolyt a biztonságból, majd helyezze be a tűt. A csontvelő megjelenése a kanülben a tű helyes helyzetét mutatja. A lyukasztás után a rendszert 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal kell öblíteni. A hozzáférést forgó mozgásokkal távolítják el, majd a sebet steril gézkendővel zárják le.

A fúró a leggyakoribb módszer az intraosseous hozzáférés egyszerű technikája miatt. A készülék egy kis fúróból és egy tűből áll, amelyet mágnessel rögzítenek. A készlet különböző méretű tűket tartalmaz minden betegcsoport számára.

Az elhízott emberek számára hosszabb tűk vannak a felesleges testzsír kompenzálására. A hozzáférés a szúrás helyének kiválasztásával és a bőr kezelésével kezdődik. A végtag a második kézzel van rögzítve, miközben intraosseous hozzáférést biztosít abban az időben, amikor a tű áthalad a bőrön és a lágy szöveteken.

"Fúrás" addig fordul elő, amíg az ellenállás csökken. Ezután a fúrót lecsavarják, a kanül a csontban marad, a csontvelő megjelenése pedig megerősíti a rendszer helyzetének helyességét.

Ezután egy infúziós rendszert csatlakoztatunk, majd a szokásos módon 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldatot mosunk. Erős húzó mozgással távolítják el az óramutató járásával megegyező irányban. Nehézség esetén használhatja a tűtartót.

Fájdalom szindróma

Az intraosseous hozzáférés, különösen a sípcsonthoz, általában fájdalmas eljárás. A csontnak nincs fájdalomreceptora, így a legtöbb esetben a szúrás csak a bőr és a bőr alatti zsír szúrásával fájdalmas. A folyadék befecskendezésekor azonban az intraosseous receptorok reagálnak, és a beteg tudatában nagyon súlyos fájdalmat tapasztalhat. Hiányában allergiás kórtörténet esetén ajánlott 2% - os lidokain oldatot beadni az infúziós terápia előtt.

Komplikációk

Az intraosseous hozzáférés utáni szövődmények leggyakrabban a végrehajtás helytelen technikája miatt fordulnak elő: olyan helyzet fordulhat elő, mint a vérzés. Ez a rekesz szindróma kialakulásához vezethet, ami az intrafaciális nyomás növekedésének oka, ami a jövőben a szövetek vérkeringésének csökkenését okozhatja.

Magas az osteomyelitis (csontszövet gyulladása) kockázata is. Jelentősen megnő, ha a rendszert több mint egy napra telepítik. A következő, ritkább, de nem kevésbé veszélyes a szomszédos struktúrák károsodása. Például a szegycsonthoz való hozzáférés során a pneumothorax kialakulásának egyik változata, a nagy hajók károsodása a belső vérzés továbbfejlesztésével lehetséges.

Ez a rendszer nagyon kényelmes és könnyen elvégezhető, bizonyos mértékig még könnyebb létrehozni az intravénás hozzáférést. Sok orvos nem ismeri fel ezt a módszert a szövődmények kockázata miatt. De, mint mondják, a nyerteseket nem ítélik meg, mert az osteomyelitis humánusabb, mint a beteg halálra ítélése.