A combcsontok: leírás, szerkezet és fotók

Combcsont (lat. combcsont, osfemoris) az emberi csontváz legnagyobb csőcsontja. Henger alakú, elöl kissé ívelt. Az izmok rögzítéséhez egy vonalaspera, egy durva vonal fut a hátsó felületén. Az alsó részen a csont teste kissé kitágul, 2 tobozos megvastagodással végződik – a combcsont condylusai.

A kondíliákig tartó szerkezet kortikális, Vagyis vastag falú cső. A combcsont 2 alsó vége a condylusokkal a térdízület felső részébe – a combcsont belső mediális condylusába és a külső laterálisba-kerül. Alsó rész a térdízület képezi a sípcsontot, amely szintén 2 condylussal rendelkezik.

A térdízület elülső részét a patella alkotja. A combcsont condylusain ízületi felületek vannak szükséges artikuláció a térdkalács és a sípcsont. Kívülről porc borítja őket, ami biztosítja a comb sima csúszását a térd hajlításakor.

Szerkezetük szerint a combcsont condylusai szivacsos szerkezetűek, félkör alakúak. Ennek köszönhetően törékenyek. A szivacsosság másik hátránya, hogy törések esetén a csont összetörhető, depressziós vagy benyomásos törés fordulhat elő.

Milyen más helyi patológiák lehetnek a combcsont condylusaiban? A leggyakoribbak természetesen sérülések, osteoarthritis, osteochondritis, osteomalacia, Koenig-kór, osteonecrosis, csontciszta, veleszületett deformitások és egyéb általános jellegű patológiák.

A condyles Osteonecrosis

Az Osteonecrosis a csontsejtek (osteocyták) és a csontvelő szövetek halála a csont vérellátásának károsodása következtében. Másik neve ischaemiás osteonecrosis (OS). A betegek 70% - a 60 év feletti idős nő.

Ebben az esetben az esetek 96% - ában a condylusok érintettek – csak az esetek 6% - ában-a patella. Frekvencia-a térdízület diszfunkciójának minden esetének 20% - a. A patológia a csontok osteonecrosisában a harmadik helyen áll. A térdízület működése csökken, fájdalom jelentkezik. Hiányában a kezelés során az ízület teljesen immobilizálódik, majd protézisekre lehet szükség. A térdízületben az osteonecrosis gyakoribb a nőknél.

A patológia szakaszai:

1. Nincsenek tünetek.
2. Vannak szklerotikus változások és ciszták.
3. Az ízület félhold alakú.
4. Az ízület deformálódott.

A patológia okai

A degeneráció okai traumatikus és nem traumatikus. Traumás etiológiával (törések) egy adott ízület szenved; nem traumás, az ízületeket szimmetrikusan érintik a maximális terhelés helyén. A nem traumás tényezők a különböző gyógyszerek kémiai összetevőinek túlzott bevitele a véráramba (hormonális gyógyszerek, NSAID-ok, kortikoszteroidok), valamint a test mérgezése, gyulladásos folyamatok, intraartikuláris injekciók.

Kockázati tényezők:

• alkoholizáció;
• dohányzás;
• gyógyszerek;
• kemo és sugárterápia;
• anaemia;
• caisson betegség;
• autoimmun folyamatok a kötőszövetekben;
• hypercholesterinaemia;
• tumor folyamatok;
• köszvény.

Tüneti megnyilvánulások

A kezdeti szakaszban több hónapig nincsenek tünetek. A folyamat tovább halad, az ízületi szövetek romlásával hirtelen éles fájdalom jelentkezik, majd növekszik. Először az ízület mozgása közben jelenik meg, majd nyugalomban marad. A folyamat előrehaladásával növekszik. Először a csukló mozgása korlátozott, később egyáltalán nem működik.

Kezelés

Az első intézkedések közül a maximális közös kirakodás ajánlott. Ha a hiba kicsi, ez elegendő ahhoz, hogy a csont önmagában helyreálljon. A combcsont laterális condylusának osteonecrosisával, , ha az lehetséges járni támogatás nélkül a beteg lábát, ortopédiai eszközök (mankó, ortézisek, stb..).

a fájdalomcsillapítók fájdalomcsillapítására használják. A kezelés kezdetben konzervatív, csak akkor, ha hatástalan, operatív kezelés lehetséges:

1. Dekompresszió-az ízület nyomásának csökkentése érdekében lyukak jönnek létre benne. A helyreállítás az esetek 65% - ában fordul elő.
2. A transzplantációt, az autotranszplantációt és az osteotomiát ritkán alkalmazzák.
3. Endoprotetikumok – a kicserélt térdízület teljes mértékben ellátja motorfunkcióját. Élettartama 15 év.

Chondromalacia

A csontfejek ízületi felületeinek Chondromalacia a térdízület porcának lágyulása; az elhízás gyakori problémája. Szintén veszélyben vannak az extrém sportok rajongói, akik nagyon aktív életmóddal rendelkeznek, a traumatikus sportok túlsúlya a hang fenntartása érdekében.

Egyéb okok:

• örökletes rendellenességek gén szinten;
• hypokinesia, lúdtalp, dongaláb, amelyben van egy helytelen beállítás a láb, ami az elmozdulás a condyles a térdízület;
• sérülések;
• bursitis és synovitis;
• érbetegségek (atherosclerosis, endarteritis obliterans, visszerek);
• rossz választás a cipő; reuma;
• Bekhterev-betegség;
• csontkeményedések törések, repedések stb.

A legtöbb esetben az ízületet alkotó csontok egyik feje érintett. Származik-az egyenetlen eloszlás miatt az ízületek mozgása során fellépő terhelések.

A porc patológiájának korai stádiumai tünetek nélkül folytatódnak. Ez gyakran a sebészeti beavatkozás szükségességének oka a jövőben. A kezdeti szakaszban, megfelelő kezeléssel, a porc integritása teljesen helyreállítható.

A chondromalacia okai

A Chondromalacia a combcsont condylusainak változása degeneratív folyamat formájában, amely a térdízületet körülvevő izomrost vérellátásának megsértésével kezdődik. Maga a porcszövetnek nincs saját kapilláris hálózata. A táplálékot csak a közeli izomrostok diffúz cseréjével kaphatja meg.

Az ízületi porc alatt mindig van egy zárólemez – ez a csont epiphysisének vége, gazdagon beidegzett és vérrel ellátott. A megnövekedett súly mellett megnövekedett nyomást is tapasztal. Az izomrostok összenyomódása is van. A hialin porcok táplálása megszakad. Az első szakaszban a porc elkezd lágyulni és duzzadni. A szinoviális membrán fokozatosan kiszárad a folyamat előrehaladtával, már nem képes azonnal és gyorsan kiegyenesedni a fizikai erőfeszítés, és ha szükséges-zsugorodni.

A kezdeti szakaszban a femorális condylus chondromalacia enyhe fájdalom formájában jelentkezhet a térd feletti területen szokatlan fizikai erőfeszítés után. Ez már több éve folyik. Ennek eredményeként csökken a szinoviális folyadék térfogata.

Ennek eredményeképpen a csontok fejei elveszítik stabilitásukat az ízületi kapszulában, és kaotikusan mozognak. Ez tovább növeli az ízület nyomását. A porc elkezd szétesni és vékonyodni, részekre és repedésekre oszlik. Ez a chondromalacia második szakasza. A megnyilvánulásai között:

• gyakori térdfájdalom, nehézség a lépcsőn történő felmászással és leereszkedéssel;
• crunch mozgás közben;
• gyakori időszakok gyulladás és duzzanat a térd;
• sántaság.

A femorális condylus 3. fokának chondromalaciáját a csontfejek teljes vagy részleges expozíciója jellemzi, amikor a felületükön lévő porcot durva csontnövekedések váltják fel. A porc több rétegben szálakra oszlik. A járás kacsaszerűvé válik. A térdízület deformáló osteoarthritisével végződik.

A negyedik szakaszban a porc pusztulása eléri a csontot. A porc 1-2 cm-es deformációja miatt a láb az érintett oldalon lerövidül. A független mozgás lehetetlenné válik. Szükség van a közös pótlásra.

A combcsont mediális condylusának Chondromalacia a lábfej, a lapos lábak és az alsó lábszár deformitásának kialakulásához vezethet.

A törések okai

A sérülés erőssége szerint megkülönböztetik az alacsony és a nagy energiájú töréseket. Az első típus akkor fordul elő, amikor a magasság magasságából esik. Az időseknél rejlik, mert csontjaik gyakran már csontritkulásban szenvednek.

A nagy energiájúak például azzal járnak, hogy a lökhárítót a térdízület területére ütik, nagy magasságból esnek, helytelen lábelhelyezéssel, sportsérülésekkel. Az aprított törések gyakoribbak, általában fiataloknál fordulnak elő. Lehetnek részesek, hiányosak (crack) és teljesek is.

A sérülések lehetnek közvetettek vagy közvetettek. A közvetlen térdsérülés például az oldalról, elölről a térdre mért ütés eredménye, baleset esetén az autó műszerfalára ütve, egyik térdre esve; közvetett-magasságból esés.

A combcsont külső oldalsó condylusa leggyakrabban szenved. A második helyen mindkét condylus törése van. Nagyon ritkán szenved a mediális.

A trauma során fellépő Y-alakú törés, amikor a combcsont condylusai károsodnak, nagy magasságból történő leeséskor jelenik meg, amikor a lábak kiegyenesednek, és a lábak először ütköznek a felülettel; amikor balesetben térdre ütközik. A csont felülete sok töredékre töredezett.

A combcsont laterális condylusa erős oldalirányú ütéssel szakad meg, amikor térdre esik. Minden törést mindig súlyos fájdalom kísér az ütközés pillanatában. Nyugalomban és mozgás közben is jelen lesz. Ezenkívül a térd felett a vér felhalmozódik a condyles szivacsos részében. Még a terület megérintése is azonnal fájdalmat okoz.

Amikor a condyles elmozdul, a sípcsont oldalra fordul. Amikor a combcsont mediális condylusa megsérül, befelé tér (varus deformáció), az oldalirányú – éppen ellenkezőleg (külső vagy valgus deformáció).

Mindkét condylus törése esetén a láb lerövidül. A térdízület megduzzad és vörösödik, duzzanat alakul ki, és gyakran vérzik benne. A fájdalom miatt a gyakorlati mozgások lehetetlenek. Az ízület patológiás mobilitása oldalirányban van.

A combcsont condylusainak törésének diagnosztizálására röntgenvizsgálatot alkalmaznak 3 vetületben: anteroposterior, laterális, ferde.

A CT-t tisztázásra használják. A törés fő szabálya a láb rögzítése és rögzítése. Ezután mentőt kell hívnia. Az áldozatot maga nem viheti kórházba, mert nem tudja biztosítani a láb helyes helyzetét.

Elviselhetetlen fájdalommal adhat analgint. Hasznos elvonni az áldozatot a fájdalomtól valamilyen idegen beszélgetéssel.

Konzervatív kezelés

A konzervatív kezelés során az első feltétel a vér eltávolítása az ízületi üregből (hemarthrosis) egy speciális fecskendővel, vastag tűvel előzetes érzéstelenítés után. Ezután az ízületet novokain beadásával érzéstelenítik.

Ezt követően egy ablakos vakolatot alkalmaznak az ízületre, ha második lyukasztásra van szükség. A beteg legfeljebb 1-1, 5 hónapig gipszben lesz. Ezután megismételjük a röntgenfelvételt a csontok fúziójának ellenőrzésére. Csak ezt követően lehet rehabilitációs intézkedéseket végrehajtani.

A mozgás ebben az időszakban csak mankókon megengedett. 3 hónap elteltével vagy akár később is megengedett a kötés terhelése.

Állandó nyújtás

Elmozdulás nélküli törés esetén a combcsont mediális condylusa vagy az oldalsó is érintett lehet – nincs alapvető különbség. A condylus szöveteiben hiba lép fel repedés formájában. A sérült láb kissé hajlított a térdnél, és a Beler gumiabroncsra kerül. A lábtörések csontváz-vontatással történő kezelésére használják, amelyet úgy hajtanak végre, hogy a sarokcsonton keresztül egy küllőt hordoznak, majd 4-6 kg súlyú terhelést felfüggesztenek rajta. A beteg 4-6 hétig is ebben a helyzetben van. Néhány hétig gipszöntést is alkalmaznak. A sérülés helyének terhelése legkorábban 4 hónappal később megengedett.

Sebészeti kezelés

A sebészeti beavatkozást elmozdulással járó töréshez használják (a combcsont külső condylusa gyakrabban törik). Általános érzéstelenítésben 3-7 nappal a sérülés után hajtják végre.

A térdben bemetszés történik, amelyen keresztül a törés minden felesleges következménye eltávolításra kerül vér, folyadék, fragmentumok formájában, amelyek nem tartoznak az áthelyezésnek.

Az elmozdulással járó intraartikuláris törések a súlyos sérülések kategóriája melyik nagyon fontos lesz az ízületi felület lehető legpontosabb helyreállítása, kiküszöbölve a töredékek elmozdulását. Ez, szükséges, mert miután az ilyen törések, osteoarthritis könnyen fejlődik – a legsúlyosabb szövődmény.

Ha van egy kis szünetet, megragad a belső condylus a combcsont, majd rögzítse a csont egy hosszú csavarral, a helyére állítva. A belső rögzítéssel nyitott áthelyezést használnak. Az aprított törést gyakran belső vérzés kíséri.

Röntgenfelvételeket készítenek a töredékek mozgásának feltárására. Ezután a beteg csontváz-kiterjesztésen van. Gipszöntvény - 1,5 hónap. Az ízület funkcionalitása legkorábban a törés után 4 hónappal helyreáll.

A fém elemek eltávolítása egy évvel később, előzetes ismételt röntgenfelvétel után történik.

Ha volt egy benyomást törés a combcsont condyle, amelyben szivacsos szövetét összetörik, transzoszeus osteosynthesis műveletet hajtanak végre. A csavarok itt haszontalanok. Az elmozdult és nyomott condylust manuálisan áthelyezik és vontatással rögzítik. Néha lehetővé válik egy csap - egy intraosseous rúd használata csavarokkal.

Rehabilitáció és prognózis

A rehabilitáció csak akkor kezdődik az eltávolítás után az öntött-ez masszázs, fizikoterápia, fizioterápia. A condylus törések lehetséges szövődményei - chondromalacia és dissecting osteochondritis, osteoarthritis.

A Chondromalacia a porcszövet sérülése, elvékonyodása és megsemmisítése. Oszteokondritisz (Koenig-kór) boncolásával a porc először valamilyen területen lágyul, majd teljesen leválik a csontról, ízületi egeret képezve. A patológia meglehetősen ritka.

A poszttraumás osteoarthritis nemcsak intraartikuláris töréssel, hanem disztális része maga a combcsont, feltéve, hogy biomechanikai tengelyét megsértik. A tengely azért fontos, mert biztosítja a terhelés megfelelő eloszlását a térdízületben. Mindazonáltal a combcsont vagy a mediális laterális condylus intraartikuláris törései gyakran poszttraumás osteoarthritishez vezetnek. Nem jár olyan ártalmatlanul, és viszont fájdalom, mozgáskorlátozás és az ízület instabilitása kíséri.

Csont ciszták

A ciszta folyadékkal töltött üregképződés. Ez jóindulatú daganatnak számít. A kialakulás tipikus helye a hosszú csöves csontok.

60% - ban a vállövben fordul elő, és csak az esetek 25% - ában a combcsont, a kulcscsont, a szegycsont, a medence, az állkapocs és a koponya condylusának cisztája (csökkenő sorrendben). A statisztikák szerint a csontciszták 10-15 éves gyermekeknél fordulnak elő. Felnőtteknél ez ritka, főleg 30 év alatti fiatal férfiaknál.

Okok és kockázati csoportok

A ciszták megjelenésének okait ma nem állapították meg. Csak olyan fogalmak vannak, amelyek ok-okozati tényezőként a tápanyagok és az oxigén hiányát sugallják.

Az ilyen esetekben a fő ok-okozati tényezők a következők:

• osteomyelitis, arthritis;
• az embriogenezis patológiája;
• degeneratív folyamat:
• osteoarthritis;
• törés, zúzódás.

A csontciszták kialakulásával kapcsolatos Modern nézetek szerint a táplálkozási hiány és a hipoxia az autoagresszív módon viselkedő lizoszomális enzimek aktiválódásához vezet. Ez folyadék felhalmozódásához és üregnövekedéshez vezet.

A patológia típusai

Tartalmától függően a csontciszta lehet:

1. Magányos-folyadékkal töltött, gyermekeknél fordul elő. A fiúk 3-szor nagyobb valószínűséggel szenvednek. A nagy csöves csontok érintettek.
2. Aneurysma-vérrel töltött, főleg a 10-20 éves lányok szenvednek, a gerincet gyakrabban érintik, mint mások.

A patológia tünetei

A csontciszta nagyon hosszú ideig létezik tünetek nélkül-akár több évig is. Ez azért történik, mert nagyon lassan növekszik.

Az első jelek súlyos paroxizmális fájdalmak, a mozgásoktól és a terhelésektől függően. Nyugalomban nincs fájdalom.

, akkor vannak:

• a lágy szövetek tapintási érzékenysége a ciszta területén és duzzanat;
• a szomszédos ízületek munkája is megszakad;
• az érintett csont mérete növekszik;
• ha a csont a bőr felszínéhez közel helyezkedik el, akkor a ciszta tapintási deformációja látható.

A diagnózis érdekében röntgen, CT vagy MRI készül. A ciszta tartalmának azonosításához szúrást végeznek, kezelése attól függ. A kezelés megválasztása a beteg korától is függ. A gyermek csak konzervatív kezelést kap.

A műveletek nem kívánatosak, mert a csontváz növekszik. A gyermekek csontciszta után nagyon gyorsan felépülnek, az esetek 90% - ában gyógyulás következik be. A relapszusok ritkák. A ciszták megelőzése nem történik meg, mivel megjelenésük okait nem azonosították.