Visszatérő bronchitis: okok, tünetek és kezelés

A visszatérő hörghurut (az ICD - 10 kód szerint-J 20) a hörgő nyálkahártya elhúzódó gyulladása, amely az év során legfeljebb 3 vagy több alkalommal ismétlődik, de nem vezet a légzőrendszer funkcionális tulajdonságainak visszafordíthatatlan megsértéséhez. A betegség a legtöbb esetben kíséri subfebrility, durva nedves köhögés, néha zihálás, hörgőgörcs. A diagnózist bronchográfia, tüdőröntgen, FVD, allergiás tesztek, bakteriális köpetkultúra alapján végzik. A bronchitis relapszusaival gyógyszert (hörgőtágítók, mucolitikumok, antihisztaminok) és rehabilitációs intézkedéseket (vibrációs masszázs, légzőtorna, fizioterápia) alkalmaznak. Szükség esetén vírusellenes és antibakteriális gyógyszereket írnak fel.

A patológia általános jellemzői

Ismétlődő bronchitis-a bronchitis epizódjai, amelyek ismétlődnek (legfeljebb 3-4 alkalommal) egész évben, legfeljebb 2-3 hétig. Leggyakrabban a bronchospasmus jelenségeivel fordulnak elő, de a légzési nehézségeket nem kísérheti a betegség. Ezenkívül reverzibilis változások következnek be­a bronchopulmonáris rendszerben. A visszatérő hörghurut gyakrabban fordul elő gyermekeknél, mint felnőtt betegeknél. Ezt a betegséget leggyakrabban a következők érintik óvodáskorú gyermekek . Lejáratkor az ilyen betegek már krónikus hörghurutban szenvednek, amely a hörgőfalak szerkezetének tartós károsodásával és időszakos exacerbációkkal jár.

Milyen korban fordul elő?

A visszatérő hörghurut általában az élet második évében fordul elő, és ez a klinikai megnyilvánulás a korai életkorú légúti patológiák legfeljebb 1/3-át teszi ki. A legnagyobb előfordulást a 4-6 éves gyermekek körében figyelték meg, majd fokozatosan csökken a pubertás előtti időszakban.

Az elzáródás tünetei

Ez a betegség általában nem okoz obstrukció tüneteit. Visszatérő bronchitis obstruktív szindrómával, amelyet nem allergének közvetítenek. A betegség visszaesése gyakrabban fordul elő hideg időszakokban, a második lehetőséggel – az év bármely szakában.

A visszatérő bronchitis nem hajlamos a fejlődésre és a szklerózis előfordulására a tüdőben és a hörgőkben, azonban ez a kóros folyamat kedvező feltételeket teremt a krónikus bronchitis, akut tüdőgyulladás és bronchiális asztma kialakulásához.

Indokolás

Ez a betegség nyilvánvalóan összefügg a vírusos, chlamydialis, mikoplazmatikus, ritkábban bakteriális eredetű akut légúti fertőzésekkel (szamárköhögés­, tuberkulózis). A bronchitis epizódjait gyakran megismétlik az akut vírusfertőzések (rhinovírus, parainfluenza, RSV, kanyaró) és tüdőgyulladás hátterében. A hajlamot gyakran beteg gyermekeknél észlelik. Fontos megismerni a visszatérő obstruktív bronchitis okait.

A tracheobronchialis fa nyálkahártyájának vírusok általi károsodása diffúz gyulladásos folyamathoz, a pitvari epithelium funkcionalitásának csökkenéséhez, neuroregulációs rendellenességekhez, a mucociliáris clearance elégtelenségéhez, a hörgők nem specifikus reaktivitásának kialakulásához vezet. Kórosan reagálnak a meglehetősen ismerős ingerekre (hideg levegő, éles szag, fizikai erőfeszítés).

Hajlamosító tényezők

Hajlamosító tényezők elengedhetetlenek a kialakulását visszatérő bronchitis. Ezek elsősorban a gyermek testének jellemzői - A hörgőszerkezetek és az immunitás éretlensége, a limfoid szövetek gyakori krónikus patológiái, allergiás hangulat, a légúti rendellenességek (másodlagos és veleszületett)immunhiányos állapotok jelenléte. Alkoholos fetopathia, aspirációs szindróma, az anya dohányzása a terhesség alatt és a szoptatás alatt, valamint a lélegeztető terápia a bronchiális hiperreaktivitás kialakulásához vezet. A cisztás fibrózis és az idegen testek a légzőrendszerben szintén visszatérő bronchitis jeleivel járnak. A bronchitis ismétlődése negatív éghajlati viszonyok (hőmérsékletváltozások, magas páratartalom), háztartási és ipari légszennyezés hatására fordulhat elő.

A gyermekbetegek 70-80% - ában obstruktív forma figyelhető meg, amely folytatódik hiányában egyéb bronchopulmonalis betegségek. A gyermekeknél a légzőszervi csatornák lumenének szűksége miatt a bronchiális elzáródást a nyálkahártya gyulladásos változásai okozzák a gyakori akut légúti vírusfertőzések hátterében. Az allergia jelenléte a betegben (pozitív bőrtesztek, bőrkiütések) és a kötőszöveti diszplázia lehetővé teszi az ilyen betegek obstruktív bronchitis kockázatának minősítését. Az RSV-fertőzés megzavarhatja a normális immunválasz kialakulását, és atópiás immunválaszt és szenzibilizációt okozhat a levegő allergénekkel szemben. Az allergiás tünetek nélküli obstrukcióval járó visszatérő hörghurut és az Ig E alacsony szintje esetén az obstrukció epizódjainak többsége 3-4 éves korban fordul elő.

Tünetek

Visszatérő hörghurut esetén éves időszakos exacerbációk fordulnak elő, általában 2-4 hétig. A relapszusok tünetei általában sokkal könnyebbek, mint a kezdeti akut gyulladás, és klinikai tünetekkel kezdődnek akut légúti vírusfertőzések jelei. Ugyanakkor a hőmérséklet enyhe emelkedése és néhány katarrális jelenség: rhinitis, orrdugulás, torokfájás, fejfájás. Fokozatosan, 3-6 napig köhögés következik be: először fájdalmas és száraz, majd nedves és durva, , ritkábban paroxizmális. Ugyanakkor a viszkózus mucopurulens köpet felszabadul. A nap folyamán a betegnek köhögése van, amely fokozatosan uralja a patológia klinikai képét. Köhögés léphet fel közben gyakorlat.

A légzés jellege

Az obstruktív hörghurut visszaesésével a beteg légzése sípoló karaktert kap, kifejezett zihálással, a köhögés pedig rögeszmés jellegű. Lassú visszatérő hörghurut esetén az exacerbáció hosszú ideig (legfeljebb 3 hónapig) tarthat, kevés köpet és normál hőmérséklet mellett. A remisszió alatt a beteg elég egészséges.

Diagnosztika

A "visszatérő hörghurut" diagnosztizálásakor (az ICD - 10 kód szerint-J 20) tisztázzák az anamnézist, radiográfiát, bronchográfiát, FVD-t, általános vérvizsgálatot, bőrallergiás teszteket, köpetkultúrát végeznek a baktériumflóra számára. Ennek a patológiának a súlyosbodását kemény légzés, nedves és száraz, több kaliberű zihálás jellemzi, instabil karakterrel és lokalizációval. Paravertebrális lehetőség van arra, hogy meghatározzuk az ütőhang rövidítését mindkét oldalon, a kilégzés meghosszabbítását. A remisszió alatt fokozott köhögési készség van, enyhe hipotermiával, fáradtsággal és fizikai erőfeszítéssel.

A tüdő radiográfiája visszatérő hörghuruttal a pulmonalis mintázat hosszú távú stabil erősödését mutatja a bazális területeken, annak megőrzését remisszió alatt és fokozatos visszatérést a normális szintre.

A bronchoszkópia lehetővé teszi a hörgőfa változásainak és a váladékok jelenlétének felmérését. A hörghurut megismétlődésével jelentéktelen fibrinos lerakódások vagy hosszúkás szálak, valamint a nyálkahártya köpetének egyes darabjai alakulnak ki a hörgők falán. A hörgő lumen kontúrjának diffúz változásai is láthatóak, leginkább a fő hörgők felső zónáiban. FVD esetén reverzibilis fuzzy obstruktív rendellenességek, látens hörgőgörcs, a hörgők gyenge hiperreaktivitása meghatározható.

Mit mutat a vérvizsgálat?

A perifériás vér összetételében a leukociták számának enyhe növekedése, az ESR növekedése kimutatható, a visszatérő bronchitis – eozinofília eredetének allergiás jellegével. A fertőző kórokozókkal szembeni érzékenység felmérése érdekében bakteriális (streptococcus és staphylococcus) allergénekkel végzett bőrvizsgálatokat végeznek. Ezenkívül a páciensnek egy allergológushoz és egy pulmonológushoz történő beutalása javasolt. A visszatérő akut bronchitis ajánlott megkülönböztetni a bronchiális asztmától, tüdőgyulladástól, cisztás fibrózistól, tuberkulózistól, a bronchiolitis megsemmisítésétől, idegen test jelenlététől a hörgőkben.

Kezelés és klinikai ajánlások erre a patológiára

A visszatérő hörghurut kezelése járóbeteg-alapon történik, bőséges ivási rendszer, pihenés, megerősített étrend kijelölésével. Az akut légúti vírusfertőzések tüneteivel a betegek vírusellenes gyógyszereket (Umifenovir, Remantadine) írnak fel, a bronchitis ezen formájának chlamydia vagy mycoplasma genezise esetén az antibiotikum terápiát (makrolidokat) immunmodulátorokkal (Tiloron, echinacea tinktúra), valamint néhány gyulladáscsökkentő gyógyszert (fenspirid)kombinálnak.

Mi mást használnak a visszatérő bronchitis kezelésére gyermekeknél és felnőtteknél?

Belégzés vezetése

Erős produktív köhögéssel, lúgos oldatokkal és mukolitikus szerekkel (Ambroxol, karbocisztein), UHF, vibrációs masszázs, terápiás légzőtorna, poszturális vízelvezetés. A betegség súlyosbodásának időszakában hörgőelzáródási jelenségek jelenlétében inhalációs hörgőtágítók (Fenoterol, szalbutamol) alkalmazása ajánlott, súlyos esetekben a glükokortikoidokat (prednizon, dexametazon) szisztémásan vagy aeroszolos formában írják elő. Az antihisztaminokat allergiás tünetekkel rendelkező gyermekeknél alkalmazzák az anamnézisben. Azt is javasoljuk, hogy inhalációt végezzen porlasztóval. A visszatérő obstruktív bronchitis gyermekeknél történő kezelésének átfogónak és időszerűnek kell lennie.

Megelőzés és prognózis

Az ilyen hörghurutban szenvedőknek tanácsos a beteggondozó megfigyelését elvégezni, amíg a relapszusok abszolút megszűnnek 2 éven belül, a szanatóriumi kezelés is javallt. A bronchitis visszatérő formájával a prognózis viszonylag kedvező, mivel ez a patológia a legtöbb esetben reverzibilis. A bronchiális asztmává vagy asztmás formává való átalakulás kockázatát a bronchospasmus előfordulása és a beteg kora határozza meg. A gyermekek hajlamosabbak az ilyen szövődményekre. A visszaesés megelőzése magában foglalja a vírusos betegségek megelőzését, az antivirális terápia korai megkezdését, az allergiás okok kiküszöbölését, a fizikai aktivitást és a keményedést, valamint a kanyaró, az influenza és a pneumococcus fertőzés elleni időben történő vakcinázást.

A bronchiális gyulladásra hajlamos gyermekek számára ajánlott a hipotermia elkerülése, a légzőszervi megbetegedések szezonális súlyosbodása során csoportokban maradva. Ezen túlmenően az orvosok az életmód normalizálását, a táplálkozás minőségének javítását, a mérsékelt fizikai aktivitást, a vírusellenes gyógyszerek megelőző beadását kötelező megelőzésnek tekintik. Ha a betegség első jelei vagy gyanúja merül fel, sürgős orvosi kezelés ajánlott. Megvizsgáltuk klinikai ajánlások visszatérő bronchitis gyermekeknél és felnőtteknél.